瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产临床观察

高永萍，张晓雁

（云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300）

根据世界卫生组织2007年至2018年卫生统计数据，全世界高收入人群的剖宫产率为28%，中低收入人群的剖宫产率为32%［1］。随着原发性剖宫产率的增加，后续妊娠并发症也随之增加［2］。其中，剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是最主要的并发症，近年来，随着剖宫产率的不断提高，CSP作为主要临床症状已威胁到产妇的后期妊娠［3］。本研究收集2018年2月至2019年2月于我院产科收治的瘢痕及非瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产妇进行对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年2月至2019年2月于我院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产妇30例为观察组，同期非瘢痕子宫再次经阴道分娩的产妇30例为对照组。观察组年龄28～40（37.9±3.6）岁，孕周35～41（37.1±2.6）周，两次生产时间距离3.4～9.7（6.9±0.9）年；对照组年龄 29～41（38.5±2.7）岁，孕周 36～40（36.5±1.9）周，两次生产时间距离3.7～10（7.3±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准 观察组纳入标准:①上次剖宫产的切口为横行切口，且愈合良好；②经彩超检查提示子宫下段肌层的厚度大于2 mm；③无其它妊娠合并症；④单胎，胎儿的胎位正常，无臀位或横位等；⑤距离上次剖宫产时间＞2年；⑥产妇及家属签字并同意进行阴道试产。排除标准:①上次剖宫产的切口为纵形或“T型”切口；②存在高血压、子痫等妊娠期合并症；③产妇拒绝经阴道试产。对照组需单胎，无剖宫产史，同意经阴道分娩。

1.3 方法 试产中观察产妇的情绪、血压、脉搏、胎儿心率变化等，以及产妇的宫缩、胎头下降、产程进展等情况，生产过程中若出现宫缩不规律、胎儿心率变化异常、子宫破裂及大出血等，应立即停止阴道试产，积极完善术前准备，进行剖宫产。

1.4 观察指标 记录观察组及对照组产妇产程时间、产时产后出血量、产褥感染、会阴侧切及剖宫产情况。观察新生儿状况，按照Apgar评分进行窒息分度:Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［4］。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表述，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间、产褥感染、产时产后出血量、会阴侧切及再次剖宫产情况比较 两组产妇的产程时间、产时产后出血量及会阴切开方面无明显统计学差异（P＞0.05）。观察组产妇再次转剖宫产4例，其中胎儿窘迫占2例，产妇因疼痛要求结束阴道试产1例，宫缩乏力1例；而对照组产妇转剖宫产3例，其中胎儿窘迫占1例，产妇因疼痛要求结束阴道试产1例，宫缩乏力1例。两组产妇均未发生子宫破裂。详见表1。

2.2 两组新生儿并发症比较 两组新生儿出现呼吸窘迫的比例无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表1 两组产妇的产时产后情况比较

表2 两组新生儿并发症比较 （例，%）

3 讨论

尽管剖宫产术是一种良性的手术，但在过去的几十年里，剖宫产的数量迅速上升。剖宫产术后罕见的晚期并发症是剖宫产疤痕妊娠，其发生率估计为1∶1 800～1∶2 500［5］。剖宫产疤痕妊娠由于严重的并发症，如子宫破裂或产后大出血，有可能危及生命。剖宫产率的增高意味着其并发症也逐渐增加，其中一些是非常罕见的并发症［6］。瘢痕子宫经阴道试产可能有危及女性生命的风险，因此对于瘢痕子宫再妊娠选择何种生产方式一直是产科关注的主要问题，因孕妇及医师担心瘢痕子宫再次妊娠分娩出现子宫破裂及大出血的风险［7］，大部分情况下生产方式首选再次剖宫产，因此更加增高了剖宫产的概率，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产概率更加低，本研究通过对瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产进行分析，了解经阴道试产的妊娠结局。

研究结果显示，与非瘢痕子宫经阴道试产产妇相比，瘢痕子宫经阴道试产产妇的产程时间、产时产后出血量、会阴切开及再次转剖宫产方面无明显统计学差异（P＞0.05），与对照组相比，瘢痕子宫经阴道试产组的新生儿出现呼吸窘迫的比例无显著差异（P＞0.05）。其他同行研究同样显示，瘢痕子宫经阴道试产未发生严重并发症［8］。综上所述，若能够及时排除禁忌证并具备良好的阴道分娩条件，瘢痕子宫再次妊娠的产妇可选择经阴道试产。