引导式教育模式在脑性瘫痪儿童康复治疗中的应用探究

王宏伟

脑性瘫痪(简称脑瘫)主要表现为智力缺陷、行为异常等，给患儿生长、发育带来严重影响。目前临床多给予运动、药物等治疗，时间长、费用高，预后仍存在自理能力低的现象，应选用有效的教育模式进行干预，提升疗效，改善预后[1]。基于此，本文对我院86例脑瘫患儿进行分析，探讨了引导式教育模式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月至2017年10月鞍山市汤岗子医院收治的脑瘫患儿86例为研究对象，采用抽签法随机分为观察组和对照组各43例。观察组中男28例，女15例；年龄2～7岁，平均(4.6±0.8)岁；共济失调型2例，痉挛型21例，强直型4例，手足徐动型12例，混合型4例。对照组中男27例，女16例；年龄3～8岁，平均(4.7±0.6)岁；共济失调型1例，痉挛型22例，强直型3例，手足徐动型13例，混合型4例。两组患儿在性别、年龄、疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用儿科学》中儿童脑瘫的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童脑瘫的诊断标准；(2)年龄2～8岁；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)肢体畸形者；(2)恶性肿瘤；(3)脏器功能受损；(4)代谢性疾病。

1.5 方法 对照组实施基础康复治疗，对患儿病情、疾病类型进行评估，根据结果制定康复计划；观察组实施引导式教育模式，包括：(1)挑选工作经验丰富者组建引导式教育小组，对组内成员进行岗前培训，内容为引导式教育的重要性、方法，提高康复治疗师的工作责任心。(2)根据患儿的疾病类型、语言能力、运动能力等对将临床特点进行判断，结合结果制定个性化的康复治疗方案。(3)依据小儿的发育、运动规律，遵循从上到下、从近到远的原则训练。具体操作中根据患儿的功能障碍，使用引导式的教育体系指导患儿进行坐位、抬头等训练，同时训练患儿的生活能力，如走楼梯、爬行等。将患儿分成多个小组，以组为单位集中训练，按照相应程序合理安排训练内容，此过程注意引导式教育理念的使用，辅以器材、教育家言论帮助训练，定期教授患儿字符和儿歌，每日2次，每次30 min。康复训练结束后，指导患儿进行按摩和肌肉拉伸训练，对于表现好的患儿进行物质奖励，激发训练兴趣，逐渐使康复训练变成生活的一部分。(4)根据患儿生理特征、年龄等对病房环境进行布置和完善，在保证病房舒适、干净的情况下，将不良因素彻底消除，例如严格管理危险物品、进行地面的防滑处理、分类放置患儿物品等。在墙壁上张贴患儿喜欢的图面，提高舒适度。(5)加强和患儿家属的交流，及时告知患儿的病情发展、康复情况，提高家属配合度。此外，还要重视患儿的心理变化，因为脑瘫患儿康复时间长，运动、自理能力的降低会使其出现悲观情绪，所以康复治疗师要选用合适语言和患儿沟通，给予肢体、眼神的交流，帮助树立康复信心，保证康复治疗的顺利进行。

1.6 观察指标 (1)患儿康复治疗效果；(2)观察两组治疗前后粗大运动功能测试量表(gross motor function measure，GMFM)评分，Gesell发育评分(评价中枢神经系统功能)，分数越高越好；(3)Barthel指数(评价日常生活活动的功能状态)，分数越高越好。

1.7 疗效判定标准 (1)疾病缓解：能正常行走和交流，肌张力评分提高25%；(2)疾病控制：运动功能改善，肌张力评分提高10%；(3)无效：运动功能、肌张力评分无变化[3]。

2 结果

2.1 两组患儿康复效果比较 见表1。

表1 两组患儿康复效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.541，P<0.05。

表1结果表明，观察组疾病控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿GMFM评分、Gesell发育评分和Barthel指数比较 见表2。

表2 两组患儿GMFM评分、Gesell发育评分和Barthel指数比较

注：与治疗前比较，at=31.091，22.123，10.638，6.253，18.267,27.933，P<0.05；与对照组比较，bt=10.870，3.714，10.170，P<0.05。

表2结果表明，治疗前两组在GMFM评分、Gesell发育评分和Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组GMFM评分、Gesell发育评分和Barthel指数显著高于治疗前，且观察组各项指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑瘫是一种由各因素引发的婴幼儿常见病，病理变化为大脑皮质神经细胞变性或坏死[4]。由于小儿大脑发育不成熟，脑损伤所造成的异常行为、异常姿势未固态，因此可通过康复训练改善。当前临床常用措施为针灸、推拿、电刺激等，在改善患儿局部血液循环，重建运动系统上效果显著。报告显示，由于脑瘫是严重性的应激反应，受生理、心理等因素影响，康复训练期间常出现排斥、恐惧等负面情绪，影响康复治疗的进行和效果[5-6]。因此，于康复训练过程中强化教育干预显得非常重要。

在以往的康复治疗中，各项工作的开展都以康复治疗师为主，患儿始终处于被动接受治疗的状态，虽然能获得一定效果，但是患儿的主动参与性比较低，影响康复结果[7]。引导式教育是一种集教育、康复治疗于一体的模式，对康复治疗师改善患儿自理、认知能力有着很大的帮助。在引导式教育模式的应用中，通过对日常生活、训练内容的结合，引导患儿主动参与到康复训练中，促进智力、体能发展[8]。而且，通过游戏、音乐等的应用，还能增强患儿自主活动的能力，加深他们对时间、形象、空间上的认识，逐渐训练理解力、注意力，实现康复训练的目标。需格外注意，引导式教育中还要加强对患儿家属的健康教育，提高康复技能和康复干预效果。

本研究中，观察组经由引导式教育后，疾病控制率比基础康复治疗对照组高，说明脑瘫患儿康复治疗中实施引导式教育，能规范康复训练行为，保障治疗效果。在治疗后的GMFM评分、Gesell发育评分和Barthel指数上观察组显著高于对照组，说明引导式教育能改善患儿的运动、活动状况，促进生产发育，发生原因为引导式教育遵循以患儿为主导的理念，通过将训练内容、患儿生活结合在一起，促使其积极、主动的参与到康复训练中，以此保证康复治疗的结果，和赵志霞[9]、陈建贵等[10]的报告结果相近。

综上，脑瘫患儿康复治疗中采用引导式教育模式，有助于改善运动功能，提高治疗结果，促进疾病康复，值得学习。