解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折的效果观察

马勇

【摘要】目的：观察解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折的效果。方法：抽取2017年12月-2019年1月我院收治的60例老年胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其病例资料进行分析，根据不同的治疗措施将其分为对照组、实验组，每组30例，对照组用普通钢板固定治疗，实验组用解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗，对比膝关节功能恢复优良率。结果：膝关节功能恢复优良率与对照组相比，实验组较高，统计学有意义（P<0.05）。结论：解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折，对提高临床疗效具有重要作用，值得临床推广应用。

【关键词】解剖型锁定钢板;隧道分层植骨;老年胫骨平台骨折

【中图分类号】R197.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-247-01

胫骨平台骨折属于临床常见病，胫骨与股骨下端接触面为胫骨平台，其是膝关节重要的负荷结构，当其出现骨折，骨外平台受力不均，从而产生骨关节炎改变[1]。胫骨平台骨折多由直接暴力或是间接暴力引起，并以膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等为主要临床表现，对患者生活质量产生严重影响[2]。在老年胫骨平台骨折治疗中，多采用手术治疗，其中最常见的手术方案有普通钢板固定治疗、解剖型锁定钢板等，但不同的手术方案效果不同。本次研究针对解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折的效果进行观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取我院（2017年12月-2019年1月）收治的60例老年胫骨平台骨折患者开展本次研究，回顾病例资料，以分组依据（根据不同的治疗措施）将60例患者分为对照组、实验组。对照组30例患者男女分别17例、13例，年龄在20-68岁之间，平均年龄（44.20±10.37）岁。实验组30例患者男女分别18例、12例，年龄在21-67岁之间，平均年龄（45.00±10.28）岁。本次研究我院伦理会已批准。且参与研究者均知情，并与本院签署同意书。

1.2 方法

对照组用普通钢板固定治療，术前，消肿、补液，等肿胀消失后，行局麻或是全麻，取仰卧位，膝外侧作切口，将关节腔打开，将其串的骨屑、凝血块清理掉，在直视下复位，用克氏针将骨折块固定好，在C型透视下查看骨折位置是否满意，取适合长度的普通钢板固定[3]。术后行抗生素感染，第二天行患肢训练。实验组用解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗：行全麻，取舒适的手术体位，于患肢上做止血带，于切皮前半小时内静滴抗生素，预防感染。如风个侧柱塌陷，用隧道分层植骨，即作2cm处切口于对侧及距平台7cm处，逐层将其切口直至骨折处。用环钻（10mm）向上倾向于塌陷关节面钻孔，退出环钻产生骨性隧道，取出患者塌陷关节内有骨质做骨材料，之后在直视下复位塌陷关节，复位满意后，依次植入松质骨、皮质骨段、异体骨等。以分层方式为植骨顺序，用自体松质骨有助于骨折愈合。术中在X线机透视下，待复位满意后，用锁定钢板固定。对后柱骨折类型，采取对症的后内外侧入路，后方骨折暴露后，直视下复位骨折块，根据具体情况进行植骨治疗，放置解剖型胫骨平台后侧钢板牢固固定。如半月板损伤，需将其缝于钢板顶端孔，冲洗切口，清点手术器械及纱布，缝合切口中，术后放置引流管，用弹力绷带固定。

1.3 分析指标

对比膝关节功能恢复优良率。用Snader量表评价，总分在36-40分为优，总分在26-35分时为良，总分在16-25分时为可，总分在0-15分时为差[4]。膝关节功能恢复优良率=优、良比例之和。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量资料用t、（x±s）检验及表示;计数资料用x2、%检验及表示，P<0.05，统计学有意义。

2 结果

实验组膝关节功能恢复优良率高于对照组，P<0.05，见表1。

3 讨论

老年胫骨平台骨折属于骨科最常见的一种症状，其会给患者带来不同程度的膝关节损伤，从而引发膝关节水肿、神经血管损伤等，增加临床治疗难度，给患者身心健康产生严重影响。随着我国逐步迈入老龄化阶段，从而增加了老年胫骨平台骨折发病率。因年龄、代谢性疾病等相关因素的影响，使得老年胫骨平台骨折在手术治疗中出现较多限制，不仅会影响治疗效果，还会延长预后时间，因此，寻找有效的治疗措施至关重要。

由于老年胫骨平台骨折患者自身特别及最佳内固定材料的影响，缺少明确的最佳内固定材料，使其成为临床治疗中的焦点。而解剖型锁定钢板属于临床最常用的一种治疗措施，但是在直视下进行植骨，精准度、可靠性较均高，但其也存在创伤大、异体骨多等现象，从而增加自身免疫反应，使得骨折切口愈合较困难。且在植骨时，因无明显限制，易使胫骨平台面变宽。故在治疗过程中，联合隧道分层植骨，在植骨时通过隧道的限制，可有效控制对胫骨平台面的影响，促使骨折快速愈合，改善骨质量的同时提高治疗效果[5]。研究示：实验组膝关节功能恢复优良率96.67%高于对照组76.67%，P<0.05。

综上所述，解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1] 赵伟光，刘振武，刘利.解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折的疗效观察[J].山西医药杂志，2019，48（01）：46-49.

[2] 曹吉烈，张军，寇学刚，等.隧道分层植骨与顶撬植骨法在胫骨平台骨折术中应用的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（07）：777-778.

[3] 张利香.基层医院运用解剖型支持锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效研究[J].中国疗养医学，2016，25（02）：162-163.

[4] 罗小凤.解剖型支持锁定钢板和普通钢板固定治疗胫骨平台骨折的效果对比[J].宜春学院学报，2015，37（12）：72-73.

[5] 邬黎平，黄远翘，张敏，等.胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1230-1232.