深度镇静镇痛下经硬质气管镜气道硅酮支架置入术的围手术期护理体会

雷韦霞 王巍

【摘要】目的：探讨在深度镇静镇痛下经硬质气管镜硅酮支架置入的围手术期的护理措施。方法：对2014年10月一2018年11月我院呼吸科的94例气管狭窄的患者进行硅酮支架置入，在其围手术期采取有效护理措施进行有效的护理及协助工作。结果所有患者手术过程顺利，无麻醉意外和术后较大并发症的发生。结论：正确的手术前准备评估、手术过程中的密切配合、术后的严密观察及护理，可有效避免和减少硅酮支架置入术后并发症的出现，缓解病情进展，延长生存期。

【关键词】硅酮支架;气道狭窄;护理

【中图分类号】R197.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-226-01

随着现代医疗技术的不断发展，呼吸介入治疗取得了长足的进步。据报道[1]，近年来气道狭窄的患者越来越多，而气道支架置入成为较好的治疗选择，也取得了较好治疗效果。金属气管支架相比于硅酮气道支架存在着相对的不足，但国内硅酮支架的应用相对较晚，护理尚缺乏经验。我科从2014年开始开展经硬质气管镜硅酮支架置入技术，经多年的不懈努力，对于硅酮支架置入术的围手术期管理积累了丰富的经验。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2014年10月-2018年11月对94例气道狭窄的患者在深度镇静镇痛下经硬质镜行硅酮支架置入术。其中男55例，女39例;年龄21～69岁。所有患者均通过肺部CT或气管镜检查明确诊断气道狭窄，29例为支气管结核所致狭窄，21例为气管切开后所致气道狭窄，气管食管瘘21例，食管癌侵犯气管17例，其它6例。

1.2 治疗方法 在深度镇静镇痛下经口腔置入硬质气管镜，侧孔连接呼吸机辅助通气。通过硬镜后端的操作孔进行切割、冷冻、高频激光等操作后置入硅酮支架，在气管镜的直视下选择合适的位置，如支架未能完全扩张开，可予以内置球囊扩张，直至支架完全扩张。治疗结束后退出硬质气管镜，置人喉罩连接呼吸机予以辅助通气，直至患者苏醒返回监护室。术后复查胸片观察有无气胸、纵隔气肿等并发症，并定期复查。

1.3 结果 所有患者治疗过程顺利，共置入直筒型支架39例，L型支架31例，Y型支架24例，无麻醉意外和较大并发症的出现。

2 护理体会

2.1 治疗前护理 所有患者在实施手术前均应完善血液检查（如常规、凝血、肝肾功能等）、心电图和气管三维重建CT等。了解过敏史及既往史;手术开始前禁食水10h，以防止食物反流引起窒息，必要时予以有创血压监测。同时对患者及家属做好心理护理，向其讲解硅酮支架置入的必要性及相关知识，使患者树立信心克服恐惧。

2.2 治疗中护理 手术开始前患者取平卧位，肩背部下垫一软垫，使头充分后仰。协助患者眼部佩戴口罩，以遮蔽双眼，避免眼睛受伤。麻醉诱导后，待下颌肌肉松弛后将纱布垫于硬镜与牙齿接触的前后两侧，以防止牙齿及口唇受伤，协助操作者插入硬镜，插入成功后，硬质气管镜鞘管侧孔连接呼吸机予以控制通气，给予充分氧合。协助麻醉过程配合监测血压、心率、心电图和血氧饱和度，及时调整呼吸机模式及参数。在治疗结束后，协助停止泵入静脉麻醉药，退出硬质气管镜后插入喉罩，连接呼吸机予以辅助通气。为预防或减轻声门水肿的发生，应在治疗结束前给予地塞米松10mg静脉推注[2]。注意观察患者意识、自主呼吸及肌力的恢复情况，待完全苏醒后予以鼻导管吸氧，转入监护室继续观察。

2.3 治疗后护理

2.3.1 术后并发症的观察 所有实施手术患者，有3例患者存在颈部及胸前区疼痛情况，予以瑞芬镇痛后逐渐缓解。有11例患者术后出现寒战的情况，考虑为麻醉术后和手术后引起的不良反应，予以保温处理后逐渐消失。所有患者在术后均有不同程度的咳嗽、痰中带血，对症处理后可缓解。术后未发现与硬镜和置人支架相关的严重并发症如气胸、纵隔气肿和声带、咽喉损伤。

2.3.2 硅酮支架后期护理 硅酮支架置入后应常规给予雾化吸入治疗（如沐舒坦雾化吸入），促进痰液变稀和排出，必要时可给予糖皮质激素雾化吸入（如普米克雾化吸入），缓解局部水肿和抑制局部肉芽的形成[3]。术后指导其患者避免剧烈咳嗽，避免支架出现移位或咳出的情况，必要时予以可待因口服。出院后每隔4周电话或门诊随访，了解患者有无咳嗽、呼吸困难等情况的发生，定期予以复查气管镜，了解患者支架位置、肉芽增生及痰液潴留的情况。在其复查的过程中，所有患者均有不同程度出现痰液潴留，多数为1级，予以清理后缓解;13例患者出现肉芽组织增生堵塞支架上缘而出现呼吸困难的情况，给予气管镜下清理后好转;2例患者出现支架轻度移位，出现胸闷呼吸困难的情况，给予再次调整位置。

3 讨论

经硬质气管镜气道硅酮支架置入技术在我国虽起步较晚，但是近年出现逐年增多的趋势。我科至开展这门技术以来，已置入多枚硅酮支架，积累了比较丰富的经验。硅酮支架对于气管隆突附近的复合性狭窄或瘘，一次性单个支架置入即可完全解决，简化了介入操作步骤，减少了手术并发症;减少患者痛苦，也明顯降低医疗费用;硅酮支架较少影响纤毛的清除功能，分泌物引流通畅[4];一体化支架稳定性极好，几乎很少发生移位。医技护密切合作，做好术前准备工作、围术期的护理以及术后硅酮支架的后期护理工作，可以减少或防止并发症的发生，缓解病情的进展，延长患者生存期。

参考文献：

[1] 王勇，朱海东，郭金和. 支架植入治疗恶性气道狭窄的研究进展[J].介入放射学杂志，2015，24（2）：172-176.

[2] 陈丽梅， 刘付丽， 刘乐， 等. 经支气管镜硅酮支架置入术中不同阶段的麻醉管理[J]. 浙江医学， 2015，37（19）：1591-1593.

[3] 王连庆，张杰，王娟，等.经硬质气管镜气道金属支架取出方法及相关并发症处理措施[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（2）：98-104.

[4] 王广发.良性中心气道狭窄应谨慎选择气道金属支架治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：2-3.