三联抗栓治疗在冠心病合并房颤患者中的合理应用

黄艳梅

【摘要】目的：探析研究三联抗栓治疗在冠心病合并房颤患者中的合理应用及应用效果。方法：在本院2015年10月-2017年10月间收治的冠心病合并房颤患者中选择48例进行分组治疗，常规使用阿托伐他汀、ACEI或ARB、β受体阻滞剂进行治疗常规治疗基础上对照组患者进行传统二联（华法林+氯吡格雷）治疗，观组则使用三联抗栓（华法林+氯吡格雷+阿司匹林）方案进行治疗，各24例。结果：比较血小板计数、血浆纤维蛋白原水平，均提示观察组更佳（P<0.05）;对比不良事件发生率，观察组更低，为5.1%（P<0.05）。结论：在冠心病合并房颤治疗中应用三联抗栓治疗的效果更佳，更利于患者康复，有助于降低心脑血管不良事件的发生率，但需要警惕潜在的出血风险。

【关键词】三联抗栓治疗;冠心病;应用效果

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）04-221-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，其发病率较高，多因机体内脂类物质代谢紊乱导致冠脉粥样硬化所引发。患者若未能得到有效治疗则可能会导致患者发生各类不良事件，如心力衰竭、脑血管意外等等，对患者生命健康构成威胁[1-2]。临床对冠心病的治疗主要以药物疗法为主，为探析三联抗栓疗法对冠心病的应用效果及价值，此次研究在本院2015年10月-2017年10月间收治的冠心病患者中选择冠心病合并房颤患者48例进行分组治疗，研究三联抗栓治疗在冠心病合并房颤中的合理应用及应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

在本院2015年10月-2017年10月间收治的冠心病患者中选择冠心病合并房颤48例进行分组治疗，各24例。所有患者均无其他重要脏器严重疾病，均对本次研究中使用药物无禁忌，均无精神疾病或精神病史，均可进行正常交流，均为自愿参与研究。对照组：13例为男性，11例为女性。男女比例为13：11。年龄：43-72岁，平均年龄为（55.6±3.8）岁。病程：1-9年，平均为（6.2±1.4）年。心功能分级：14例为Ⅱ级、10例为Ⅲ级。观察组：15例为男性，9例为女性。男女比例为15：9。年龄：41-74岁，平均年龄为（55.7±3.9）岁。病程：1-11年，平均为（6.3±1.8）年。心功能分级：13例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级。组件对比差异不显著（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

常規给予患者阿托伐他汀、ACEI或ARB、β受体阻滞剂进行治疗，用药方式为口服给药。

观察组患者在常规疗法之上实施三联抗栓（阿司匹林+氯吡格雷+发华林）方案进行治疗，氯吡格雷、阿司匹林以及华法令用药量分别为：45-75mg/次、50-150mg/次、2.5-5mg/次，均为1日1次，口服给药。两组患者均连续治疗3个月。

对照组患者常规治疗基础上进行传统二联（华法林+氯吡格雷）治疗，华法林、氯吡格雷的用法和用量与观察组一致。

1.3 观察指标

①血小板计数。②血浆纤维蛋白原水平。③不良事件发生率。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS20.0作为本次研究中各项数据组间对比的处理工具，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05证明差异显著，有意义。

2 结果

2.1 两组血小板计数以及血浆纤维蛋白原水平的比较

2.2 两组不良事件发生几率的对比分析 与对照组相比，观察组不良事件发生率更低（P<0.05），但需要警惕三联抗栓的出血风险。见表2。

3 讨论

冠心病发病率较高，多见中老年人。该病会导致患者出现高血脂、血流动力学改变以及血管内壁平滑肌功能失调，患者会处于血栓前状态，血液循环凝血因子表达水平也会明显增加。药物疗法是临床上治疗冠心病的常用方法，冠心病合并房颤患者多联合应用华法林治疗。在此次研究中观察组冠心病合并房颤患者使用了三联抗栓方案，主要用药为华法林、阿司匹林、氯吡格雷，阿司匹林可阻断血栓烷前体物质花生四烯酸的合成，可对血小板的聚集产生抑制作用，从而达到预防血栓的效果[3]。氯吡格雷吸收迅速，可对外周血流动力学产生有效的改善作用。华法令是常用抗凝药物，其有助于降低凝血功能，避免血栓的形成。血小板对凝血、修复破损血管内壁、血栓等均具有重要作用。血浆纤维蛋白原具有凝血功能活性，与凝血过程存在较大关联。对照组则使用传统二联抗栓治疗，两组患者治疗后血小板计数以及血浆纤维蛋白原水平与治疗前相比均成显著的下降，并且观察组的水平更低（P<0.05）;对比两组各类不良事件的发生几率，结果也提示观察组脑血管意外和心脏不良时间发生率更低，但有2例出血病例。结果证明，三联抗栓治疗冠心病的效果良好，对改善患者预后康复效果具有积极影响，可显著降低心脑血管不良事件，针对观察组出现的2例出血患者可发现华法林的使用可能会增加出血风险，对此在用药过程中需要给予重视，严格把控三联用药适应征。

综上所述，在冠心病合并房颤治疗中应用三联抗栓治疗的效果更佳，有助于改善患者预后，更利于患者康复，同时也有助于降低心脑血管不良事件的发生率，尤其是对存在抗凝指征的冠心病患者而言临床应用价值较高，但在应用过程中要兼顾抗栓的效益和出血的风险。

参考文献：

[1] 谢泽彦.阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案在冠心病治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（72）：63-78.

[2] 曹伟.冠心病治疗中阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案的应用[J].包头医学院学报，2017，33（08）：36-38.