勾点形敏点治疗腰椎第三横突综合征60例

匡永兵 袁强

【摘要】目的：探讨勾点形敏点治疗第三腰椎横突综合征的治疗疗效。方法：使用随机平行对照方法，将60例住院及门诊患者按随机数字表法随机分为观察组及对照组各30例。观察组采用探寻形敏点，双手拇指勾点法对形敏点进行治疗。对照组采用常规推拿手法在双侧腰夹脊、肾俞上治疗。治疗周期均为1日1 次，5次为1疗程，共2个疗程。结果：观察组总有效率为90.00%，对照组为80.00%，两组比较，P<0.05。结论：勾点形敏点治疗腰椎第三横突综合征针对性强，选穴精，疗效高，是具有推拿特色的治疗方法。

【关键词】第三腰椎横突综合征;形敏点;勾点法

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-213-01

第三腰椎横突综合征是推拿科常见病症，其本质由于各种原因引起附着在棘突周围的软组织出现发炎、肿胀、渗出、充血等病理的变化，进而引起附着于横突周围的肌肉、韧带、筋膜出现粘连、增厚和挛缩，从而使得穿越肌筋膜的神经、血管受到挤压，表现为第三腰椎横突处压痛明显。在《内经》有相关记载：“以痛为腧”“以手疾按之，快然乃刺之”。研究表明，机体在正常状态时，穴位主要表现为“沉寂态”;当机体在疾病状态时，穴位就会出现相对应的“激活态”， 此时不仅穴位的面积会产生变化，对疾病的反应也会呈现出很强的特异性，即"穴位敏化"[1-2]，临床可见穴位或者人体局部会产生色泽和形态的改变，例如皮肤的松弛、凹陷、皮下结节、条索、瘀点、瘀斑等。形敏点即是解剖部位的特殊点。临床治疗上，经常会见到形敏点的存在，而形敏点对手指触压异常敏感，当形敏点被触到时，患者会有特殊的感觉，形敏点的形成经常见于慢性疾病，形敏点也是穴位敏化的一种，称为力敏点[3-4]。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者，均来自于四川省中医院门诊与住院部，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄20～65岁;病程：3月～2年。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组，男16例，女14例。对照组，男20例，女10例。观察组与对照组患者的一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 疾病诊断标准 诊断依据国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》[5]。（1）有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史。（2）多见于从事体力劳动的青壮年，常伴有外伤史、长期坐姿不当史。（3）一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。（5）X线摄片可示有第三腰椎横突过长，其尖部毛糙增生或左右不对称。

1.3 纳入标准 ①满足疾病的诊断标准;②年龄18～68岁（含18岁及68岁），性别不限;③患者自愿接受治疗，并可长期坚持治疗。

1.4 病例排除标准 ①不符合纳入标准的患者;②椎间盘突出症、腰肌劳损等其他原因引起的腰痛;③心脑血管系统等有严重疾病的患者;④精神障碍患者;⑤伴全身感染性疾病者;⑥年龄在18-68岁之外者。

2 治疗方法

2.1 观察组 患者俯卧位，术者用拇指于单侧或双侧第三腰椎横突尖附近自上而下缓慢触诊，寻找形敏点，并做出相应的标识。①患者俯卧于治疗床上，要求患者深呼吸并进行全身放松， 医者立于患者患侧，起手掌摩法在患者患侧腰背及臀部由内向外轻揉2～3遍，再用较轻柔的掌推法，侧滚法，前臂揉法自上而下，由外向内进行，大约5min左右，缓解肌肉紧张痉挛。②拇指点压法：患者俯卧于治疗床上，医者立于患侧，点压第三腰椎横突尖附近标识好的形敏点，力度由轻致重，由浅及深，以病人能耐受为度，常常患者能感受到腰部酸胀向患侧腰骶部、臀部及患侧大腿部感传，每个形敏点点压5～10秒。③拇指勾点法：医者用双手拇指从下而上垂直勾点第三腰椎横突侧面的形敏点，以局部酸胀及患者能耐受为度，每个形敏点点压5～10秒。④医者以轻柔的掌揉法从患者患侧腰背及臀部自上而下推2～3 遍，以拍法从患者腰背部致患侧腿部自上而下拍打2～3次，嘱患者平卧休息5～10分钟。1日1 次，5次为1疗程，共2个疗程。

2.2 对照组 采用全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《推拿治療学》腰三横突综合征推拿治疗手法[6]。1日1 次，5次为1疗程，共2个疗程。

3 疗效判定标准

观察指标：疗效标准参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》制定[5]：治愈：腰腿无疼痛酸胀麻木感，腰部活动自如，腰椎椎旁无压痛及放射痛，直腿抬高试验阴性;显效：腰腿轻微疼痛酸胀感， 腰部活动自如或轻微受限，椎旁无压痛及放射痛，直腿抬高试验阴性或大于70°;有效： 腰腿疼痛部分消失，腰部活动受限，椎旁压痛及放射痛减轻， 直腿抬高试验30～60°之间;无效：症状体征未改善或加重。

4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并采用秩和检验t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

5 临床治疗结果

6 讨论

本病属于祖国医学“腰痛”“筋伤”范畴，《风湿痹侯》说：风湿痹“由血气虚，则受风湿，而成此病”。由于外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，致使腰部筋骨的不能发挥正常功能，经久不愈，经络血脉受损，气滞血瘀，经络不通则痛[7]。

第三腰椎处于腰椎生理曲度的拐点，腰部在做前屈、侧屈、后伸、左右旋转动作时，机体力量的传导均通过第三腰椎，因此第三腰椎表现出在进行腰部活动时的重要性。腰大肌、腰方肌、骶棘肌、腰部肌筋膜都附着在第三腰椎横突上，附着于第三腰椎横突的这些组织， 形成了以第三腰椎横突为中心， 肌肉-筋膜-脊神经后外侧支的特殊结构。[8]当腰部做正常的功能活动时，腰部的肌肉就会收缩，而横突恰恰是肌肉收缩的支点，因此第三腰椎横突很容易受伤。在腰背筋膜前层中，其主要依附于腰椎横突，横突肌以及横突间韧带依附于各个横突之间，横突还有腱膜是腰背部活动、稳定的重要基础。[9-10]随着现在生活工作方式的改变，导致人们长期或长时间的保持不正确的坐姿或其他生活工作姿势，以致于腰背肌肉长时间的处于收缩状态，使得同侧第三腰椎横突长时间受到牵拉，进而使得腰椎横突周围的局部组织产生充血、水肿。一侧的第三腰椎横突因为肌肉长时间的收缩而受到损害，对侧的横突同样因为杠杆的作用而受到损伤。因此第三腰椎横突综合征的第三腰椎的损害主要表现为双侧对称性受损。第三腰椎横突上附着的肌肉、筋膜在长时间的牵拉时，会出现肌肉的痉挛和筋膜的炎症损害。此外，臀部神经穿行于腰筋膜，腰筋膜如果出现撕裂、出血、挛缩，瘢痕形成，那么穿越腰筋膜的神经就会受到粘连、压迫，进而产生神经支配部位疼痛麻木等症状。

形敏点是经络气血不通在机体形态上的反应，通过推拿手法刺激形敏点，可达到舒筋通络活血行气，解痉止痛的作用。通过点按、勾压形敏点的推拿手法，可以消除肌肉的紧张、缓解肌肉的痉挛、松解组织的粘连，进而减轻腰椎横突周围软组织对神经血管的压迫，促进自身炎症的吸收。从而缓解患者的疼痛症状，促进腰椎周围组织的修复，达到机体自身的阴阳平衡。

参考文献：

[1] 陈静霞，刘阳阳，赵雪，等.浅论腧穴敏化[J].河北中医，2011 ，33（7）：1039-1041.

[2] 陈日新，康明非，陈明人.岐伯归来一论腧穴“敏化状态说”[J].中国针灸，2011，31（2）：134-138.

[3] 姜劲峰，余芝，徐斌，等. 穴位敏化内涵探析[J]. 中医杂志，2012，53（20）：1714-1716.

[4] 万敏，周玉梅，周洁，等.穴位现象和规律探究的分析[J].针灸临床杂志，2017，33（3）：74-75.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994：51-52.

[6] 范炳华.推拿治疗学[M]北京：中国中医药出版社，2016：83-84.

[7] 王永炎.中医内科学[M].上海科学技术出版社，2001：375.

[8] 章银，周锦财，周江南.腰三横突综合征的同根神经反射现象[J].颈腰痛杂志，2002，（23）：6-8.

[9] 王健瑞，乔晋琳，路平，等.第三腰椎横突综合征动物实验模型的建立及实验研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（7）：394-398.

[10] 郭玉娜.第三腰椎横突综合征[J].中国全科医学，2006，9（12）：967-968.