护理程序在躯体创伤患者心理护理中的应用

姜文婧

【摘要】目的：针对遭遇躯体创伤后的患者所表现出来的行为，以及他们的心理反应，积极寻找恢复的办法。方法：应用护理程序通过对创伤病人进行评估、诊断、计划、实施、评价针对异常心理进行干预。结果：对创伤患者异常心理的康复起到了极大的促进作用。讨论：针对创伤患者异常心理应用护理程序实施心理护理，能极大的消除患者的不良心理促进患者的身心健康。

【关键词】护理程序;躯体创伤;心理护理

【中图分类号】R715【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-158-02

我国每年平均发生2万余次意外事故，事故中患者均存在不同程度的躯体创伤[1]。躯体创伤是一种严重的应激性事件，患者往往发生多处损伤，伤情复杂，病情变化快，对没有准备的伤者身心打击重大，可致受伤者产生强烈心理和躯体双重应激反应。这种应激反应不仅会给患者严重的、持续的心理应激状态，还会引起一系列的生理、心理和行为变化，极大影响着患者的身心健康。护理程序既是实施“以病人为中心”的整体护理模式的核心，也是为病人解决问题，以促进和恢复病人健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，同时也是护理实践的一种科学工作方法和思想方法[2]。心理护理实质是一种干预措施，是通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使人们自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，消除和减少影响健康的危险因素，降低发病率，降低伤残率，提高生活质量[3]。本研究针对躯体创伤患者的个体情况，对应用护理程序对患者实施心理护理的方法进行总结，现报告如下。

1 进行护理评估

评估是护理程序的基础，是一个动态、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤[4]。护士通过对病人病情的观察、生命体征的测定，辅助检查的结果对病人的病情了解掌握之后。针对病人特定的心理问题通过评估病人适应的潜在能力，自我护理知识和手段，更主要的是要与病人进行积极沟通，昏迷病人除外，语言障碍病人要观察病人的行为、表情及对治疗的反应，同时了解病人及家属对病人预后的预估和期望。评估哪些问题能通过护理措施解决，哪些问题只是安慰性的，为护理诊断做准备。

2 确定护理问题

由于每个患者创伤发生的原因、治疗过程、心理适应能力以及预后恢复不同，得出的护理诊断也不同，临床上常见的心理问题主要有：

2.1 恐惧心理 恐惧心理是最早出现的最本能的心理反应，也是护理工作中应尽量解除的心理状态，尽管已给予病人充分的治疗，不论临床或实验室检查均治愈，但病人仍觉不适，从而有预后恐惧症，出现失眠、食欲不振、消瘦的症状。

2.2 焦虑心理 对疾病预后的担忧;经济压力;担心家属不能长期照顾;认为自己失去了社会价值及家庭的参与性;年轻病人，担心因疾病造成的婚恋、情感及生育问题;某些疾病使病人长期在室内卧床，隔离了与外界的接触;疾病引起的伤残等问题均会引起病人不同程度的焦虑。

2. 3 忧郁心理 各种疾病均给病人带来不同的痛苦，特别是有些疾病，病人无心理准备，来自社会、家庭及本身等多方面因素，均给病人造成极大的精神压力，尤其是身体无法恢复或无法完全康复等问题会使他们悲伤、消极，甚至有想自杀的倾向。

2. 4 愤怒心理 表现在对意外事故的埋怨情绪，一些疼痛和生理综合征，药物的不良反应会促使患者不良情绪的出现。

2. 5 创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disor-der ，PTSD）是由急剧 、异乎寻常而严重的创伤性事 件引起的严重的精神障碍 ，以反复发生闯入性的创 伤情景再现 、持续的警觉性水平增高及对创伤相关 情境的主动回避等为主要特征 ，给患者带来巨大的心理痛苦和显著的社会功能受损[5]。

3 制定护理计划

针对创伤患者存在的不同心理问题，按照人类基本需要层次论进行排列，优先解决首优问题或者患者最迫切需要解决的问题，制定具体的护理措施。例如，及时给予心理疏导和心理治疗，必要时借助于抗抑郁药物进行干预;同时帮助患者树立自信心和寻求社会支持，让其受到亲情的温暖和关爱，唤起患者对美好生活的向往，从而促使患者早日康复。

4 实施护理措施

根据不同的病人情况，采取不同的心理干预方式，通过评估后进行综合分析，找出心理问题的症状所在，然后进行具体的心理护理。

4.1 建立良好的护患关系 护士在整个医疗工作中，与病人接触时间最长，病人的心理异常敏感，护士要与家属配合，通过积极治疗，让患者看到疾病转归的每一个微小的变化，帮助其消除产生不良心理的原因，消除病人对疾病愈后的担忧;通过讲解社保政策，减轻患者对经济方面的压力使病人早日从紧张自卑的状态下解脱出来，轻松愉快的接受科学治疗。

4.2 应用心理护理技巧 ①细听倾诉，是护患沟通的一种重要方式，是信息的交流，护理评估的重要手段，是了解病人基本状况的桥梁。责任护士一定是站在利于病人康复的角度，倾听患者的想法，目的是收集相关 信息，建立信任关系，给患者以宣泄焦虑的机会。②支持与鼓励，护士要通过以安抚性语言及动作的交流，给病人以心理和精神上持，即通过抚摸其面颊、俯身倾听和握手鼓励，亲切的称呼，陪检等给病人以心理和精神上的支持，并向病人传递有关疾病的治疗和相关预防措施，消除护士与病人之间的陌生感及角色统一。给予患者以心理支持，减轻患者的心理负担，消除顾虑，鼓励患者 从心理创伤中走出来，使患者正确认识和对待疾病，满足病人的安全感，信任感和归属感。

4.3 做好健康教育 选用通俗易懂的医学科学知识为教育内容通过讲授、讨论、阅读指导、演示等方法让病人全面了解自身疾病病情，使他们充分认识到心理问题对疾病带来的负面影响。正确面对现实，适应病人角色及新的社会角色，应尽早树立起正确的心理观念，重新认识自己，发现并积极开发自己的潜能，积极参加社会活动。

4.4 调动社会支持系统 让家属陪伴患者度过疾病治疗恢复的整个过程，让其受到亲情的温暖和关爱，唤起患者對美好生活的向往，鼓励患者参与手工制做及简单家务的分担，以增加患者的社会存在感。

4.5 寻求专业心理治疗 针对个别严重创伤患者，通过一般心理护理仍不能解除患者的心理障碍时，要积极寻去更为专业的心理咨询师进行相关指导。

5 进行效果评价

评价是护理程序的最后一步，但并不表示只有到最后阶段才能评价，事实上评价存在于护理程序的每一步[4]。通过评价病人恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、PTSD的好转情况，从而评价护理措施是否得当，当病人未好转，再次进行评估，确定护理问题，确定措施并实施，最好再评价，如此往返，直至病人康复。

6 讨论

心理护理是护理程序的核心环节，其好坏与护理质量的高低呈正效应。责任护士针对躯体创伤患者恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、PTSD的心理特点应用护理程序在实施整体护理中要以爱心、耐心和责任心为病人服务，通过建立良好护患关系、应用心理护理技巧、进行健康教育、调动社会支持系统，必要时寻求专业心理治疗等措施，能帮助患者消除不良心理促进患者的身心健康。

参考文献：

[1] 张永亮.急诊外科创伤患者病死的危险因素及急救措施[J].临床医学研究与实践，2096-1413（2016）01-0019-02

[2] 陈维英.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997

[3] 丛岭.应用护理程序对病人实施心理护理[J].护理研究，2006，2（18）：1677

[4] 李晓松.护理学导论.第3版.北京：人民卫生出版社，2014

[5] 臧刚顺，宋之杰，赵延庆.伤后应激障碍的团体认知行为疗法综述[J].中国临床心理学杂志，2014，，22（3）：560-563

[6] 冯先琼.护理学导论.第2版.北京：人民卫生出版社，2012