综合护理在前列腺摘除术后护理中的应用

曾勇

【摘要】目的：探讨综合护理在前列腺摘除术后护理中的应用，减少并发症的发生。方法：选取25例前列腺切除手术的患者进行相应的护理措施和步骤。结果：25例前列腺肥大患者行经耻骨上前列腺摘除术，术后留置气囊导尿管，并通过耻骨上造瘘行闭合膀胱冲洗，通过严密的病情观察，精心护理，取得了良好的效果。结论：根据我科收治的25例前列腺手术的科学有效的护理措施，提高手术成功率和减少手术风险，取得了良好的效果，帮助患者早日康复。

【关键词】前列腺切除手术;术后;综合护理

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-138-01

前列腺摘除术患者手术切除肥大的前列腺，摘除后患者一般情况改善，排尿顺畅，尿频尿急现象减轻，患者寿命延长，重视术后护理是促进患者顺利康复的重要保证。现将25例综合护理在前列腺摘除术后护理中的应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2016年2月—2018年2月对25例前列腺肥大患者行经耻骨上前列腺摘除术，患者年龄最小45岁，最大的87岁，平均66.8岁。术后留置气囊导尿管，并通过耻骨上造瘘行闭合膀胱冲洗，通过严密的病情观察，精心护理，取得了良好的效果。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理[1]周到热情的服务，加强与病人沟通，了解病人的心理活动，有针对性地提出相应的护理，赢得了患者的信任，以避免任何不利的因素，注意保护性医疗制度，由于前列腺患者术后反复出血，术后不适等，又多见于老年人，身体状况不佳，年纪也偏大，所以病人焦虑、紧张、烦躁，应给予更多的关心和体贴，耐心细致的给患者心理咨询，以消除悲观的恐惧，和他们的家属沟通，取得病人的合作，树立战胜疾病的信心，让患者早日康复。

1.2.2 术后护理 （1）泌尿外科护理常规：前列腺摘除术一般是老年人，术后易发生心血管疾病，术后应限制输液速度，并密切观察患者生命体征，意识和循环的变化，以防止心血管疾病。根据医嘱有序添加液体，老年患者输液总量可控制24小时内均匀滴入，防止手术后24小时内心功能不全。（2）耻骨上膀胱造瘘引流管、导尿管的护理：目前主要的行耻骨上膀胱前列腺切除术后应用的操作方法。1）膀胱造瘘术主要用于缓解膀胱压力，舒缓伤口紧张的创面张力，促进创面愈合，术后通常用0.9%生理盐水膀胱对位冲洗，根据引流管内引流液颜色而确定冲洗速度和数量。持续膀胱冲洗5-10天。膀胱痉挛的用镇痛和解痉药物，如阿托品，654-2，哌替啶等。当引流液成暗红色或淡红色液体要慢一点，及时添加液体，防止液体滴空，观察引流管是否保持引流畅通，观察管内液体颜色、性状和量，并及时准确地记录，如果有血块堵塞导致引流不畅，可用50ml注射器抽取生理盐水加适当压力冲洗，回抽吸，反复冲洗直至通2）球囊导尿管主要用于控制出血，对位膀胱冲洗引流尿液，通常在术后用三腔气囊尿管压迫止血，术后尿道球囊导管球囊注入15-20ml生理盐水，把水球囊正好压在前列腺窝上部，导尿管外部固定在大腿内侧稍牵引，防止球囊导管进入膀胱，保持引流管通畅无阻，防止血栓，观察导尿管引流液颜色，性状和量，准确的记录，鼓励患者饮足够的水，稀释尿液，以减少感染的可能性，并阻止血凝块堵塞尿管。术后6小时内有效牵引气球囊导管预防球囊破裂引起前列腺窝大出血。手术后24小时内绝对卧床休息。拔除尿管后如果尿失禁等现象发生，应告知患者行尿道括约肌功能锻炼。如出现尿道水肿，小便困难，可以再次导尿。3）拨管的护理：一般5-7d后拔出尿管，护士应密切观察病人的导尿管拔除后的排尿情况，导尿管拔除后，指导患者继续呆在床上2d，2d后无肉眼血尿方能起床。造瘘口端用无菌纱布包好，夹紧，保持清洁，定期更换瘘口周围污染的敷料，定期开放造瘘口，逐渐达到锻炼膀胱排尿反射的机能，告诉病人避免太多的力量牵拉造瘘口管，观察并记录尿量，鼓励病人多喝水，勤小便，保持正常的排尿功能，然后再考虑拔除膀胱造瘘管，耻骨上膀胱造瘘管一般2周后拔除，为防止漏尿和瘘管形成，对造瘘口进行凡士林纱条填塞。（3）防止感染 ：连续留置导尿，膀胱冲洗伤口引流及尿道分泌物，长期卧床和抗生素的应用易引起感染。因此，手术后禁食期间，应做好患者的口腔护理，每天2用新洁尔灭生理盐水棉球擦洗口腔;帮助病人翻身拍背保持有效的咳嗽，痰粘稠难以咳出的患者，可行雾化吸入，然后采取适当的体位引流，轻轻拍背助痰咳出。

2 结果

25例前列腺肥大患者行经耻骨上前列腺摘除术，术后留置气囊导尿管，并通过耻骨上造瘘行闭合膀胱冲洗，通过严密的病情观察，精心护理，取得了良好的效果。

3 讨论

经尿道前列腺切除术属于一种微创手术，借助内窥镜，于电子屏幕下实施手术，不仅术野开阔，而且对患者造成的创伤较小。然而，经尿道前列腺切除术在术后并发症方面与传统前列腺切除术具有一定相似性，因此需要加强对患者的术后护理。本次研究中，接受综合护理25例前列腺肥大患者行经耻骨上前列腺摘除术，术后留置气囊导尿管，并通过耻骨上造瘘行闭合膀胱冲洗，通过严密的病情观察，精心护理，取得了良好的效果。这与患者术后接受的护理服务具有一定关系，通过观察患者灌洗液吸收量和机体代偿能力，能够及时发现患者有无发生电切综合征。而实施观察患者尿液颜色，有利于膀胱痉挛、尿失禁、排尿困难等症状的及时发现。通过良好的心理护理，保持引流管通畅，密切观察引流液量和性状，加强基础护理，加强支持治疗获得患者前列腺摘除术较满意的临床疗效。

综上所诉，综合护理对缩短经尿道前列腺切除术患者平均引流管冲洗时间、平均尿管留置时间，减少术后并发症发生率具有较为积极的作用。

参考文献：

[1] 高朝霞.耻骨后前列腺摘除术的心理护理[J].河北医药，2012，（11）：142-143.

[2] 刘照慧.前列腺摘除术后的护理体会[J].中国实用医药，2008，（07）：124-125.

[3] 郑秀清.前列腺摘除术后护理要点[J].中国民族民间医药杂志，2009，（14）：156.

[4] 盧小莹.前列腺摘除术的护理[J].中外医学研究，2012，（16）：144-145.

[5] 张朝霞，牛敬荣.高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2011，（03）：51-52.