医院急诊危重患者的交接管理策略

蔡王燕

【摘要】目的：探讨医院急诊危重患者的交接管理策略。方法：随机抽取2018年5月-2019年1月就诊于我院的180例急诊危重症患者，将其分为常规组与干预组各90例，常规组采取常规转运方式交接班，干预组采取安全转运方式交接，比较两组患者在交接轉运过程中不良事件的发生率、交接满意度以及投诉率。结果：干预组患者转运交接明显优于常规组，有显著差异性（P<0.05）;干预组患者转运交接满意度为95.65%，投诉率为0.00%，明显优于常规组转运交接满意度88.89%，投诉率为4.44%，有显著差异性（P<0.05）。结论：急诊危重症患者的转运交接十分复杂，虽然转运时间短暂，但采取积极有效的安全转运方式，可有效的避免不良事件的发生，从而提高就医满意度，减少投诉率，值得推广应用。

【关键词】危重症;急诊;交接;管理策略

[Abstract] Objective：To explore the handover management strategy for critically ill patients in emergency hospitals. Methods：A total of 180 emergency critically ill patients who were admitted to our hospital from May 20 to 2019 in 2018 were randomly selected and divided into 90 groups in the routine group and the intervention group. The routine group was transferred by routine transfer mode. The safe transfer method was handed over， and the incidence of adverse events， handover satisfaction， and complaint rate were compared between the two groups of patients during the transfer and transfer process. Results：The transposition of patients in the intervention group was significantly better than that in the conventional group （P<0.05）. The satisfaction of transshipment handover was 95.65% in the intervention group， and the complaint rate was 0.00%， which was significantly better than the normal group transfer satisfaction satisfaction of 88.89. %， the complaint rate was 4.44%， which was significantly different （P<0.05）. Conclusion：The transfer of critically ill patients in emergency department is very complicated. Although the transit time is short， the active and effective safe transport method can effectively avoid the occurrence of adverse events， thus improving the satisfaction of medical treatment and reducing the complaint rate. It is worthy of popularization and application.

[Key words] critical illness emergency handover management strategy

【中图分类号】R715【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-114-01

急诊科是医院的重要科室，大部分危重患者都直接通过急诊科入院治疗，但是在院内外交接过程中经常因各种因素出现问题[1]，耽误救治患者。危重患者病情进展速度极快，数分钟后就可能死亡，为死亡的第一高峰期，若安全度过，则会在数小时之后出现死亡第二高峰期[2]。因此，交接转运的过程，直接影响患者的生命安全以及预后。本文中通过对急诊危重症患者采取安全转运方式进行交接班，安全有效的避免了交接转运过程中的风险，大大提高了患者的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机抽取2018年5月-2019年1月就诊于我院的180例急诊危重症患者，将其分为常规组与干预组各90例。常规组90例患者，男为52例，女为38例，年龄为18-86岁，平均年龄为（52±5.5）岁;病情类型：20例患者为脑出血，32例患者为消化道出血，8例患者为心力衰竭，20例患者为骨折，10例为其他。干预组90例患者，男为48例，女为42例，年龄为19-88岁，平均年龄为（53.5±6.5）岁;病情分类：18例为脑出血，30例为消化道出血，10例为心力衰竭，25例患者为骨折，7例为其他。两组患者一般情况，经统计学分析，无差异性（P>0.05）。

1.2 纳入标准 ①年龄≥18岁者;②病例资料完善者;③所有患者及其家属均有知情权，均签署知情同意书。本文中所有研究资料均经医院伦理委员批准。

1.3 排除标准 ①排除年龄≦18岁者;②排除患有血液病患者;③排除患有免疫系统疾病者;④排除患有精神疾病者。

1.4 方法 常规组患者给予常规的交接转运，转运期间给予患者吸氧、抗炎、镇静等治疗措施，如有患者附有引流装置的。并注意观察引流瓶是否通畅。

干预组患者实施安全转运方式交接：①转运前医护人员应首先评估患者的转运风险性，为安全转运做准备。及时与患者及其家属进行沟通，并将危险注意事项，及时告知患者或者家属，并嘱患者或者家属签署转运同意苏。备好抢救药物，如阿托品、肾上腺素等，必要时配备便捷呼吸机。转运前还应通知接受科室，做好提前接收准备，并简单汇报患者的病情，并交代患者的特殊性。②转运中应注意给患者保暖，密观患者的病情变化，预防意外事件的发生，保持舒适体位，确保各项管道的通畅。做好应急处理，如在转运过程中，发生心跳呼吸骤停的患者，应及时就地进行抢救。对于骨折的患者，应采取正确的搬运姿势，避免患者发生二次损伤。③到达目的地，做好交接工作。医护人员按照交接单的内容进行严格的床边交接班工作，双方确认无误后再行签字。急诊危重患者交接单由本院自行设计，其内容为患者的患者的基本资料、生命体征、检查项目、患者到达急诊科就诊时间、送至急诊病房时间、急诊治疗、用药情况、交接时间以及所需用品等。该交接单一式两份，一份急诊科自行保管，另一份接收科室保管。

1.5 观察指标 观察两组患者在交接转运过程中不良事件的发生率，包括送错科室、危急值漏交接、病情突发恶化、接收科室未接到通知，对比两组患者的交接满意度以及投诉率。

1.6 统计学分析 选用SPSS21.0统计软件包进行处理分析，计量资料采用标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2表示，百分比表示，以P<0.05表示有差异性。

2 结果

2.1 两组患者的转运交接对比 由表1可见，干预组患者转运交接明显优于常规组，有显著差异性（P<0.05）。

2.2 两组患者转运交接满意度以及投诉率 干预组患者转运交接满意度为95.65%，投诉率为0.00%，明显优于常规组转运交接满意度88.89%，投诉率为4.44%，有显著差异性（P<0.05）。

3 结论

急诊危重患者具有病情险恶、复杂、且病情进展迅速等特点，在院内转运过程中极易发生不良事件，具有一定的风险[3]。即便为短暂的交接转运过程，但仍存在危及生命的事件，以及信息支配错误的事件等发生。因此，急诊危重症患者的转运交接过程十分重要，直接影响患者是否能安全就诊顺利。

急诊危重症患者在急诊科较为常见，往往通过急诊科的初步急救治疗与护理后，在转运交接到各个科室或者手术室。因此，在转运交接前应先评估患者的各项病情指标，并根据病情以及可能发生的意外情况进行分析转运。选择最佳的转运时机转运患者，备足急救药品，检查仪器设备，做好转运准备。并且在转运前期一定要与患者及患者家属做好沟通工作，为他们详细讲解转运时可能出现的意外情况以及要面临的风险，避免日后引起不必要的纷争[4]。

急诊危重症患者在转运过程中基本都携带管道，转运过程中极易发生漏液、滑脱以及生命体征骤变等情况，这些危险因素均给患者带来困扰，不仅浪费了抢救时间，甚至还会威胁到患者的生命安全。因此，加强急诊科转运护士的培训至关重要，通过识别转运过程中潜在的风险，从而有针对性的进行实施，才可避免不良事件的发生。本文中通过两组患者鲜明对比，可发现干预组患者在送错科室、危急值漏交接、病情突发恶化、接收科室未接到通知中明显优于常规组，有显著差异性（P<0.05）。

急诊危重症患者就诊其过程较为复杂，其护理人员的工作比较杂乱，常由于时间紧，任务重等影响，导致护理人员出现交接差错。本科室设计的记录单详细且简单明了的记录了患者基本信息、用药情况、过敏情况、病情、检查项目、静脉通路及交接时间、交接护士签名等几大项，而且各项均有详细内容记载[5]。制定规范的危重患者转运交接记录单，有效地提高抢救工作效率[6]。

急诊危重患者转运期间，患者的心理状态、转运效率、以及安全管理效果，均会对其满意度造成影响[7]。受患者躁动行为，以及安全管理手段不足等因素的影响，转运交接的时间往往较长，患者投诉率较高[8]。为提高转运效率，临床应组织护理人员参与培训[9]，培训结束后，给予考核。对于成绩优秀者专门负责转运交接工作，从而提高护理质量以及护理效率。院内外交接情况会在很大程度上影响救治质量，因此做好交接工作十分关键[10]。本文中干预组患者转运交接满意度为95.65%，投诉率为0.00%，明显优于常规组转运交接满意度88.89%，投诉率为4.44%，有显著差异性（P<0.05）。

总而言之，急诊危重症患者的转运交接十分复杂，及时有效的转运交接是保证患者成功抢救的关键。虽然转运时间短暂，但采取积极有效的安全转运方式，可有效的避免不良事件的发生，从而提高就医满意度，减少投诉率，值得推广应用。

参考文献：

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[2] 吴黎东.模式化护理在急诊危重患者安全转运中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：109-110.

[3] 费红敏.急诊危重患者交接的护理管理[J].中医药管理杂志，2017，19（25）：52-54.

[4] 王慧.临床路径在急诊危重症患者院内转运中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，18（17）：26-27.

[5] 吴丹红.急诊危重患者的交接管理探讨[J].中医药管理杂志，2015，6（23）：135-137.

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[7] 郝喜艷.全程安全转运及前瞻性护理干预在急诊危重患者院

内转运中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，23（09）：142，144.

[8] 惠晓芳，王晓燕，夏如翠.质量管理工具在急诊危重患者转运交接管理中的应用[J].中国临床研究，2017，30（12）：1733-1734.

[9] 祁春芹.护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用价值分析[J].中国卫生产业，2017，14（31）：119-120.

[10] 郑志娟.危重患者模式化护理管理在院内外交接中价值分析[J].中国农村卫生，2018，14（140）：80，87.