助产士分层级管理护理模式对高龄产妇分娩过程及结局的作用

黄琼

【摘要】目的：探索分层级管理护理模式对于高龄产妇分娩过程及结局的作用。方法：高龄产妇180例作为研究对象随机分组。对照组90例均予以常规产科护理干预，研究组90例均予以分层级管理护理模式护理干预。结果：研究组自然分娩率为67.78%，明显超过对照组的46.67%（P<0.05）;剖宫产率30.00%，明显低于对照组的46.67%（P<0.05）。研究组自然分娩产妇各产程时间均显著性短于对照组（P<0.05）。研究组会阴侧切率显著低于对照组（P<0.05），宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息率均低于对照组（P>0.05）。结论：实施分层级管理护理模式，可有效改善分娩方式，缩短产程时间，优化分娩结局。

【关键词】分层级管理;助产;高龄产妇

The effect of midwife level management nursing model on delivery process and outcome of elderly women

Huang Qiong

Shunqing District people's Hospital， Nanchong City， Sichuan Province（Nanchong， Sichuan）637000

[Abstract] Objective：To explore the role of hierarchical management nursing model in the delivery process and outcome of elderly women.Methods：180 elderly parturients were randomly divided into two groups. 90 cases in the control group were treated with routine obstetric nursing intervention， 90 cases in the study group were treated with nursing intervention by hierarchical management nursing model.Results：The natural delivery rate of the study group was 67.78%， which was significantly higher than that of the control group （46.67%） （P < 0.05）， and the cesarean section rate of 30.00g was significantly lower than that of the control group （46.67%） （P < 0.05）. The time of natural delivery in study group was significantly shorter than that in control group （P < 0.05）. The perineal resection rate in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， and the rates of cervical laceration， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were lower than those in the control group （P > 0.05）.Conclusion：The implementation of the nursing mode of hierarchical management of midwifery can effectively improve the mode of delivery， shorten the time of labor and optimize the outcome of labor.

[Key words] Hierarchical management; midwifery; senior parturient

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-112-01

近年来，随着我国全面放开二胎政策以及经济水平的明显提升，使得高龄产妇越来越多[1]。针对高龄产妇而言，其年龄均≥35岁，相对偏大，因而其分娩风险以及产后恢复风险均较之于非高龄产妇明显偏高，所以必须积极实施针对性护理干预。分级管理助产模式，是近年来兴起的一种新的护理方式方法，临床应用产生明显效果。我院积极开展研究，探索分析分级管理助产护理模式对于高龄产妇分娩过程及结局的作用，取得了有价值的经验。情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象均为我院2017年1月-2018年10月期间收入的住院高龄产妇，共计180例。所有研究对象年龄均为35-40岁，均经孕期B超确定为单胎妊娠。已对并发心、脑、血液以及神经等相关系统严重疾病者予以排除，同时排除并发妊娠高血压及糖尿病者。经征得产妇本人及监护人同意，并经我院伦理委员会审批，予以数字法随机分组，各90例。对照组年龄35-39岁，平均（37.6±1.5）岁，含初产妇62例、经产妇28例。研究组年龄36-40岁，平均（37.2±1.4）岁，含初产妇65例、经产妇25例。两组研究对象的年龄、孕次等基本资料数据无明显差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组产妇均接受常规产科护理管理干预。研究组均在此基础上，联合予以分层级管理护理模式。①成立助产小组。根据实际情况，设置专业的助产小组，各组含助产组长1名，责任助产士3名，接受产科护士长的统一调度和指挥。助产组长职责为牵头落实该组所有护理工作的统筹以及安排，针对年轻助产士积极开展助产知识培训以及技能辅导，帮助本组助产士有效提升工作能力以及处理突发事件的心理素质和能力水平。在小组内部，有高年资助产士对低年资助产士进行帮带，相互学习，相互合作，形成工作合力，确保护理工作的高效开展。②设置相应层级。对所有工作人员实行层级式管理，形成产科护士长-助产组长-责任助产士三級管理模式，由护士长对所有助产小组进行统一管理，由小组长对本组成员进行全面管理。小组内部再根据不同人员的专科技能、专业理论水平以及应对处理突发事件的能力进行分级，落实相应的工作职责。每个层级都明确相应的工作权限和工作内容。并积极落实激励措施，提升其工作动力。③人员管理培训。对于助产小组组长而言，具有十分重要的组织领导作用。针对该岗位人员的选拔，要求必须具有相应的护师资格、专业技术和工作能力，同时具有丰富的临床经验和工作协调能力水平。在正式上岗前，必须接受统一的技能培训和协调能力的学习锻炼，同时积极开展突发应急事件的处理培训。在工作开展过程中，针对实际情况，及时总结经验。并积极改进现有工作方式方法。④分级管理落实。根据实际情况，由之前的常规护理，转化为各自的责任制护理。在责任组长的统一安排下，全面掌握本小组所分管患者的相关基本情况。根据护理对象的具体情况，分配相应能力的助产士。原则上由组长亲自牵头，落实危重症以及突发状况的抢救和处理，其余助产人员积极参与配合。在完成护理干预后，及时总结工作经验，并根据实际情况，改进工作措施，确保后续护理良好开展[2]。

1.3 观察指标 ①分娩方式。含自然分娩、剖宫产、阴道助产。②自然分娩的各产程时间。③分娩结局情况。含会阴侧切、宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息等发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组分娩方式情况比较 研究组自然分娩率为67.78%，明显超过对照组的46.67%（P<0.05）;其剖宫产率仅30.00%，明显低于对照组的46.67%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组自然分娩各产程时间情况比较 研究组自然分娩产妇各产程时间均显著性短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组分娩结局情况比较 研究组会阴侧切率显著低于对照组（P<0.05），其宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息率均低于对照组（P>0.05）。见表3。

3 讨论

针对妊娠期女性而言，其生理和心理均发生明显的改变。近年来，随着经济水平的迅速提升，工作压力的增加，国家计划生育政策的调整，导致高龄产妇比例逐年上升。医学上将年龄≥35岁的产妇纳入高龄产妇。针对高龄产妇而言，随着年龄的增长，其正常生理机能有所退化，机体能力有所下降，所以存在着更大的分娩风险，如果没有实施及时有效的护理干预，将影响母婴健康甚至生命安全[3]。产房护理对产妇分娩具有直接的作用和影响。助产士属于产房护理工作的重要组成人员，对助产士实施有效的管理，是落实产房护理工作的重要环节。助产士分层级管理模式属于新型现代化管理方式。落实该管理方式，要求医院必须立足岗位需求，按照助产人员个人技能水平以及心理素质将其科学分层，并落实相应的工作职责。积极实施助产士分层级管理护理模式，可以最大限度的实现人力资源的优化配置，防止资源浪费，产生更大效能，进而有效保障产妇安全和新生儿安全。既往的常规护理模式中，普遍实施单一护理管理，助产士的个人能力提升相对较慢，责任心不够强，在产生紧急问题的情况下，需要依赖护士长进行处理解决，难以独立应对突发事件，不利于工作的高效开展。新型分级管理模式，要求成立助产小组，有效建立护士长-助产组长-责任助产士级别制度，可以有效调动助产士的工作积极性，有助于落实工作职责，提升其岗位依从性[4]。针对所有人员积极开展学习培训，可以及时补充理论知识。选拔优秀人员担任小组长，可以更好地实现带动作用，该护理干预模式，有助于发挥团队作用，形成工作合力，取得更加明显的效果。本研究中，对照组均予以常规产科护理干预，研究组均予以分层级管理助产士护理模式护理干预。结果显示，研究组自然分娩率为67.78%，明显超过对照组的46.67%;研究组剖宫产率仅30.00%，明显低于对照组的46.67%。研究组自然分娩产妇各产程时间均显著性短于对照组（P<0.05）。研究组会阴侧切率显著低于对照组（P<0.05），其宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息率均低于对照组（P>0.05）。这一结果表明，实施助产士分层级管理护理模式，可有效改善分娩方式，缩短产程时间，优化分娩结局，该方法值得推广应用[5]。

参考文献：

[1] 张士琼，范国英.分级管理助产护理模式对高龄产妇分娩过程及结局影响的研究[J].当代护士（中旬刊），2018，25（12）：50-52.

[2] 余幼平.助产护理干预对高龄产妇分娩方式、产程及出血量的影響[J].临床医学工程，2018，25（09）：1245-1246.

[3] 卫艳红.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析[J].中国社区医师，2018，34（14）：142+144.

[4] 代丽丽.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析[J].大医生，2017，2（06）：131-132.

[5] 蔡娟.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：124+128.