经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效研究

王朝云

【摘要】目的：探讨经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法：选取2016年9月～2018年9月期间我院收诊的40例高血压基底节区脑出血患者，根據患者自身意愿其分为两组，对照组20例患者采取小骨窗经额叶入路手术进行治疗，观察组20例患者采取经侧裂-岛叶入路显微外科手术进行治疗，观察两组患者治疗优良率。结果：观察组优良率（90.00%）远高于对照组优良率（75.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采取经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血，术后患者恢复效果理想，临床效果显著。

【关键词】经侧裂-岛叶入路显微外科手术;小骨窗经额叶入路手术;高血压基底节区脑出血;临床疗效

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-080-01

高血压基底节区脑出血患病后患者出现偏盲、偏瘫、感觉障碍等情况，在治疗时主要以清除止血、清血肿、将低颅内压为主。本研究收集我院收治的40例高血压基底节区脑出血患者，对经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗效果进行探讨，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年9月期间我院收诊的40例高血压基底节区脑出血患者，所有患者均符合《WHO/ISH 高血压治疗指南》中高血压基底节区脑出血相关诊断标准，存在不同程度嗜睡、昏迷症状，患者家属对研究内容知情，且已在知情同意书上签字;排除深度昏迷、脑强直、严重器官系统器质性疾病者;根据患者自身意愿其分为两组，对照组（20例）：男11例，女9例，年龄37～76岁，平均年龄（56.5±4.9）岁;其中基底节区左侧出血6例，基底节区右侧出血14例;观察组（20例）：男13例，女7例，年龄39～72岁，平均年龄（55.5±4.2）岁;其中基底节区左侧出血8例，基底节区右侧出血12例;两组患者年龄、性别、出血部位表现相近，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施小骨窗经额叶入路手术，采取气管插管对患者进行全身麻醉，患者保持仰卧位姿势，头部位置向左侧偏移，角度为30°～45°，头部采取头托进行固定，取右侧额颞位置处作8cm切口，将头皮层完全切开，肌皮瓣沿额部游离牵开，取颞上线和冠状缝交叉点前下方合适位置处进行钻孔，骨窗直径控制在2～2.5cm;穿刺对血肿位置进行确认，额下回盖部皮层沿长轴平行切开，切开长度为2cm左右，脑压板（宽度≤ 2cm）沿额侧方向对脑组织进行牵拉，最后借助冷光源将脑血肿彻底清除，并使用电凝止血，对硬膜进行缝合后，放置引流管，再对颞肌筋膜和皮肤进行依次缝合。

观察组患者实施经侧裂-岛叶入路显微外科手术，采取气管插管对患者进行全身麻醉，从翼点进入，取额颞部合适部位作4～5cm切口，借助铣刀在骨板上铣下小骨窗，其面积控制在2.5cm×4cm;采取静脉滴注方式给予患者150～220mL甘露醇（20%），降低患者颅内压后将硬脑膜打开，使用冷光源将外侧裂分离，操作过程中应注意保护好患者侧裂血管;从侧裂额侧进入，对蛛网膜进行锐性分离，将脑脊液放出;脑组织需使用脑棉片做好保护措施，将额颞叶自动牵开分离，使岛叶表面充分暴露，于患者岛叶皮层无血管处作1～1.2cm切口，沿内侧方向进行分离，到达血肿位置后，借助冷光源对血肿进行抽吸;最后进行电凝止血，确认无活动性出血后，将止血纱布贴于血肿腔壁位置，再对硬膜进行缝合，并放置引流管。

1.3 观察指标 采取Glasgow 预后量表（GOS）[1]对临床效果进行评分，总分为5分，1～2分为差，3分为良，4～5分为优，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料;以百分比表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

对照组（20例）：优8例，良7例，差5例，优良率为75.00%;观察组（20例）：优15例，良3例，差2例，优良率为90.00%;观察组优良率远高于对照组优良率，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血病情危重，发展快，预后效果差，治疗后患者后遗症较为严重，还可能发生死亡。其中又以基底节区出血最为常见，其发生率达到70%以上。高血压基底节区脑出血在以往治疗时主要以小骨窗开颅血肿清除术治疗为主，经长期临床实验证明，该手术治疗疗效理想，安全性高。近年来，随着现在医疗技术不断提高，小骨窗微创手术在高血压基底节区脑出血治疗中得到推广普及，而治疗时不同入路治疗效果也存在较大差异，经颞叶上回皮质入路、经额叶入路、经侧裂-岛叶入路均属于小骨窗微创手术常见入路方式，其中经颞叶上回皮质入路最为多见，该入路方式虽能快速对血肿进行清除，使患者脑血压降低，但基底节区位置对其影响较大，难以观察到出血点，仅适用纱布止血，止血效果较差，容易引起再次出血[2]。经侧裂-岛叶入路在治疗过程中无需进行过度牵拉即可使血肿部位和脑组织充分暴露，止血效果更佳，术后患者恢复更快，并发症更少。本研究对我院收治的40例高血压基底节区脑出血患者不同手术方式观察发现，经侧裂-岛叶入路显微外科手术优良率明显比小骨窗经额叶入路手术优良率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采取经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血，术后患者恢复效果理想。

参考文献：

[1] 张山，要跟东，任洪波等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].现代中西医结合杂志，2017，23（6）：590-592.

[2] 张剑，刘民，周勤伟等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].局解手术学杂志，2016，25（11）：804-807.