高压氧治疗糖尿病足溃疡创面的护理管理及疗效观察

(广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199)

糖尿病足是糖尿病的一种并发症，因其病程比较长，并且难以治愈，是医学上的一道大难题。随着时代的发展，高压氧在医学上应用的频率越来越高，将高压氧用于治疗糖尿病足溃疡也越来越受到医学专家的重视。糖尿病足治疗相对复杂，难以取得满意的疗效，应采取综合治疗策略[1]。高压氧治疗可促进糖尿病足溃疡创面愈合，但确切疗效还有待加以验证[2]。本研究分析了高压氧结合有效的护理管理，治疗糖尿病足溃疡创面的临床效果以及应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本院2017年1月—2018年10月收治的糖尿病足溃疡患者50例，所有患者符合美国糖尿病学会制定的糖尿病诊断标准[3]，糖尿病足按照Wagner分级法[4]，符合Ⅰ级～Ⅲ级。随机分为对照组和观察组，每组25人。对照组年龄在30～68岁之间，糖尿病病程2～13年，糖尿病足溃疡病程为22 d～3年。观察组年龄在56～69岁之间，糖尿病病程3～14年，糖尿病足溃疡病程为18 d～2.7年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、Wagner分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1常规治疗 常规药物治疗，两组患者均给予口服降糖药和/或注射胰岛素治疗，同时降血脂、降血压、营养神经、改善微循环及对症支持治疗。常规伤口创面护理，具体流程如下：使用生理盐水清洗伤口创面后常规加治疗敷料，而后进行日常换药以及日常创面护理，同时选用敏感抗生素控制感染。

1.2.2高压氧治疗 观察组在常规治疗的基础上加高压氧治疗，采用空气加压氧舱，治疗压力0.22 MPa，稳定加压20 min，让患者戴上吸氧面罩吸纯氧60 min，中间休息5 min，最后匀速减压至常压后出舱，患者在休息及升、减压期间均摘除面罩，自由呼吸舱内空气，1 次/天，10次1个疗程，共进行4个疗程，每个疗程间休息4 d。在观察组治疗52 d后，对两组情况进行观察比较。

1.2.3高压氧护理管理措施 予综合精细有效的护理干预，注意患者的需要，及时做好血糖的控制工作，密切关注患者身体特征变化。护理人员加强对观察组患者进行心理护理，树立信心，调动其积极性，让患者能够没有负担及压力地接受高压氧治疗。

1.2.3.1入舱前 在患者进行高压氧治疗前，了解患者的具体病情，血压血糖情况，嘱患者自备一些小零食，如水果、口香糖等，防止患者在进行高压氧治疗过程中发生低血糖反应。进舱前仔细询问患者有无感冒、发热、腹泻等疾病及症状，告知患者预防各种气压伤的基本知识，了解耳咽管通气情况，教会患者做好咽鼓管的调压动作。

1.2.3.2入舱后 根据患者病情选择运送方式及体位，对行走不便者采用平车运送，入舱后使其取平卧位，同时抬高患肢，有利于静脉回流。安排有经验的患者或陪护相互交流，播放一些轻音乐，缓解患者紧张焦虑情绪。升压过程中不断询问患者是否有耳痛症状，并指导其做好咽鼓管的调压动作。稳压时护理人员应该指导患者正确佩带吸氧面罩，保证患者有效吸氧。减压时嘱患者做好保暖工作，并对舱内温度进行适当的调整，防止因局部受凉而使患者出现并发症。整个治疗过程中安排陪护，并通过观察窗、电视监视器观察患者在舱内情况，通过对讲系统与患者交流，时刻关注患者情况，如患者有不适及时告知医生，让医生随时调整，保证高压氧治疗顺利。患者在舱内出现头晕、出汗等症状时，立即让患者进食糖类食物，出舱后检测患者血糖，询问患者的治疗感受，一旦有不适情况，立即让患者接受治疗。

1.2.3.3出舱后 继续注意观察患者患肢皮肤色泽、温度、湿度及有无破损、水肿、疼痛、感觉异常等。嘱患者选择合适的鞋袜，要穿松、软、宽的布鞋或透气的皮鞋并保持鞋的干燥。绝对禁止吸烟，家庭成员也要忌烟，避免被动吸烟，因为吸烟可造成血管痉挛而加重缺血。随时与患者及相关医护人员沟通，共同参与管理。

1.3观察指标

1.3.1创面愈合情况 根据患者在进行治疗后的创面愈合情况进行统计分析，总共分为三级。痊愈：溃疡创面愈合结痂；好转：溃疡创面面积缩小超过一半，临床症状明显好转；无效：溃疡面积缩小不明显，甚至加大。治疗总有效率(%)=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.3.2疼痛情况 采用口述分级评分法(VRS法)[5]，分为四级。0级：无疼痛；Ⅰ级：(轻度)有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位。

1.3.3满意度 患者出院后填写《患者满意度调查表》，结果分为非常满意、满意和不满意三个等级。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS 19. 0统计软件进行统计学分析，对于计量资料，首先进行正态性检验，如果各组均满足正态性且两组间方差齐，采用t检验进行组间比较；若以上条件不满足则考虑非参数Mann-Whitney U检验。对于分类资料，无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。 所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1两组创面愈合情况 观察组溃疡创面严重程度较对照组显著减轻，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面愈合情况比较 (n，%)

2.2两组患者疼痛程度分级比较 治疗后，观察组疼痛减轻程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疼痛程度分级比较 (n，%)

2.3两组患者满意度比较 治疗后，观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较 (n，%)

注：χ2=4.667，P=0.031

3 讨论

糖尿病足溃疡是一种难以愈合的伤口，主要原因是糖尿病患者的下肢大小血管发生了病变、感染、水肿等，以至于足部组织处于缺血缺氧状态[6]，持续缺血缺氧对伤口愈合存在不利影响，特别是对于慢性伤口患者[7]，病情严重的患者最终只能选择截肢。高压氧作为糖尿病足溃疡的辅助治疗手段越来越受到关注[8]。

高压氧能迅速提高患者动脉和组织的氧分压，增加动脉的血氧含量，增加氧气弥散距离，使病变血管的渗透性下降[9]，从而有效地改善患者足部的缺血缺氧状态。高压氧治疗还能增强患者胰岛素分泌，抑制抵抗胰岛素激素，平衡患者足部的酸碱度，同时提高细菌对抗生素的敏感性，增进白细胞杀菌活性，增加足部细胞活力，能够加快足溃疡创面的愈合[10]。观察组患者创面肉芽生长较快，创面愈合总有效率优于对照组，与刘济宁等[11-12]研究结果相似，说明高压氧治疗糖尿病足溃疡可加速创面愈合[13]，降低患肢截肢的可能性。

在高压氧治疗的过程中，减轻患者的焦虑情绪，可以促进患者的康复[14]。糖尿病足溃疡治疗复杂，单一治疗措施效果并不明显，需要联合足够疗程的高压氧疗法，但患者常常没有耐心，依从性差，导致治疗效果不明显。本研究提示：根据临床高压氧治疗糖尿病足溃疡的特点，优化护理管理方法，以患者的就医感受为出发点，给患者提供优质的护理照顾，是决定患者能否顺利完成高压氧足够疗程并取得满意疗效的关键。VRS法即语言描述评分法，通过让病人直接说出自身感受并加以评价，通俗易懂，操作简便。使医务人员更客观掌握患者感受，及时采取相应的诊疗与人文关怀措施，有效减轻溃疡创面引起的疼痛，尤其是Ⅱ、Ⅲ级疼痛，缓解患者紧张恐惧情绪，使患者认识到该疗法是安全的，从而积极配合治疗，取得好的疗效，最终对护理工作感到满意。

综上所述，高压氧治疗糖尿病足溃疡，能够有效地改善患者足部缺氧状态，促进创面愈合。在高压氧治疗过程中，有效的护理管理能够改善患者的心理状态，减轻溃疡创面引起的疼痛，提高治疗的依从性，提高患者对护理工作的满意度。在高压氧治疗糖尿病足溃疡的临床疗效仍有待验证的情况下，创新护理模式，高压氧结合有效的护理管理治疗糖尿病足溃疡疗效显著，值得在临床推广。