教您识别真假抑郁

孙琳 李霞

臨床医学中有太多真真假假，比如真假痴呆，真假癫痫，真假惊恐发作。今天我们来谈一下真假抑郁，真性抑郁，就是我们通常意义上的抑郁障碍，属于功能性疾病，抗抑郁药物或者结合心理治疗，依照疗程，很多患者都会有很好的治疗效果。假性抑郁，顾名思义，具有抑郁障碍的部分临床表现，十分具有混淆性，属于器质性疾病，抑郁只是其中一个表型。很多难治性、不典型性抑郁表型，我们都需要考虑假性抑郁的可能。

案例1.

一天，一位46岁的女性，经由门诊，推荐到病房进行全面的评估。20年前患有产后抑郁，家里人笃信那句“一孕傻三年”，并未在意。之后的岁月，患者仍然情绪低落，懒言少动，渐渐的做事能力越来越差，本来是一个非常聪明的office lady，最后连基本的文员工作都做不好，抗抑郁药改善了部分抑郁情绪，但是学习和生活能力的下降毫无起色。

面对这样一个初看起来无明显异常的女性，46岁的年纪，如何能与痴呆联系起来，但是她的认知评估量表MMSE （Mini-Mental State Examination，简明精神状态量表） 和MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估） 分数均为23分，两个量表的满分都是30分，她的分数已经是在边界线以下，提示痴呆。对患者进行了头部海马磁共振扫描之后，发现海马萎缩，为了进一步明确病因，患者接受了匹兹堡复合物PET扫描，这项检查可以识别阿尔茨海默病 （Alzheimers Disease， AD） 患者脑内的异常蛋白斑块-Aβ（amyloid β，β淀粉蛋白）。患者的PET扫描结果显示大脑皮层弥散性的匹兹堡复合物沉积，通过临床表型和辅助检查，这位46岁的女性诊断为临床可能的阿尔茨海默病，已经开始接受改善认知治疗。患者的抑郁情绪是阿尔茨海默病的症状之一，在出现痴呆之前，患者的抑郁情绪符合MBI （Mild Behavior Impairment，轻度行为障碍），在出现痴呆之后，则定义为BPSD （Behavior Psychiatry Symptom of Dementia， 痴呆的精神行为症状）。

真假抑郁的鉴别需要一双慧眼，更需要细致的临床随访，早期识别及诊断，对于有的放矢的治疗非常重要。

案例2.

本文另一位主人公，63岁女性，抑郁症病史27年，期间病情反复，经过门诊或住院治疗，效果均可，能正常的工作生活。2年前患者再次出现情绪低落，自责自罪，甚至有自杀举动，规范的抗抑郁治疗效果不尽人意，并出现多饮多尿，低钠血症，阵发的周身出汗。

在与患者的交谈中，我们认为她并非单纯的抑郁情绪，同时掺杂了淡漠情绪，一边自责自罪，一边又吃的好睡的香。细细询问下来，患者除了重复的讲心情不好、病治不好了、拖累家人、花了很多钱之外，并无更多深入的情感表达。

经过认知评估，患者的MMSE 20分，MoCA 14分，对于中学学历，这份评估已经提示了痴呆的存在。而问题在于，家属并不认为患者存在认知功能下降，不能提供症状起始时间和表现。抑郁症的病人也会有认知下降，便是所谓的假性痴呆，抑郁情绪好转了，认知能力也会恢复，所以我们这位患者的认知下降会不会是假性痴呆呢？患者的头部磁共振扫描显示桥脑区异常信号影，提示变性病可能。尽管患者目前确切的病因并未明了，但是经过临床表现和辅助检查，考虑患者目前为脑器质性疾病，两年前患者仍是真性抑郁，这之后患者脑部出现异常问题，则表现为假性抑郁。

明确真假抑郁，对于临床治疗和预后十分重要。但同时，不论真心抑郁，或是假性抑郁，合适的抗抑郁对症治疗，仍是非常必要，对于缓解症状，改善生活都有重要意义。关注患者的内心和情况，用医者的慧眼来揭开疾病的面纱，疗愈疾病，慰藉心灵。