适老环境改善与失能老人生活重建

罗椅民

适老环境是养老服务的第一健康问题，解决了适老环境问题就能解决养老50%以上的问题。借助适老辅具（适老功能家具）、建立适老环境、应用适老辅助技术（适老环境改善技术），是辅助因伤病或生理功能退化而失能的老年人，克服功能障碍、重新获得生活自理能力、一定限度地回归社会的技术手段，也是补偿护理人员护理能力、降低护理风险、提高护理效率的唯一手段。

一、适老环境的范围

适老环境亦称为居养适老功能环境，是指为养老机构或居家而设计适合老人居养的环境，分为养老机构适老环境与居家适老环境。养老机构适老环境是养老机构为失能老人提高独立生活能力，防止跌倒、跌倒不受伤害、跌倒及时发现而设置的具有平衡功能的环境；居家适老环境是由老人居家生活空间、老人功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防老人跌倒、跌倒不受伤害、伤害及时发现的功能性居家养老环境。

社会环境：失能老人的社会环境一般是指社会给予支持的态度，比如优惠政策、人文关怀等；社会给予经济支持的力度，比如经费补助、经济补贴等。

生活环境：生活环境是一个微观的概念，指失能老人的个人生活环境和家庭的生活照顾。前者主要包括家庭住房条件、家庭活动空间、家庭具备的家具和电器、生活用品设施等，以及家庭经济状况；后者的含义是，家庭成员是失能老人生活环境的一部分，包括生活起居照料人员，如父母、子女、爱人、亲友、护工等人员。此外，从使用空间的角度，适老环境还可以分为室外环境和室内环境。评价适老环境优劣的关键在于：是否能够给予适老辅具使用者，足够的方便和安全。

二、适老环境与失能老人的匹配

适老环境的功能设计，必须与不同类型的失能老人相匹配，才能达到事半功倍的效果。失能老人一般是因个人生理或心理条件与建筑环境条件之间存在着差距，在使用建筑环境时受到限制。就适老环境设计而言，失能老人按其生理、心理条件及障碍程度的不同可分为：视觉障碍老人、听觉障碍老人、肢体障碍老人、智力障碍老人和暂时性障碍老人。其中，智力障碍老人因个人障碍差异，无法单独归纳整理出特性和要求，可以根据其他类型行动不便老人的需求所规划的实际环境，保障使用的安全。

三、居家适老环境设计基本原则

为了使失能老人在房间中生活便利，并结合失能老人自身情况及其生活方式不同，房间设置应做到简洁有序，且缩短走动路线距离，特别是卧室、浴室、走廊和厕所入口宽度在设计时应留有余地。此外，还应考虑为护理和家人团聚时预留空间，从而避免让失能老人在房间中感到孤独。其中，卫生间应设置成从卧室直接到达的位置，或与卧室毗邻的位置，还应将洗脸、如厕和浴室整合为一体，以便节约出尽可能多的收纳空间；卧室应设置在不易被他人活动干扰的区域，但也应考虑老人早睡早起生活习惯，若从卧室看不到其他人的活动会感到寂寞，同时，在卧室里配备适老功能护理床，生活起居将更方便，护理操作更加便利。

1、厨房及餐厅的适老环境

适老环境的厨房和餐厅将为失能老人提供更加便利的生活空间，特别是如能与起居卧室连通起来则将更加方便。针对需要护理的失能老人而言，尽量让护理人员可随时随地观察到失能老年人活动状态。因此，房间大小、设备安装、家具布置、适老辅具配置、失能老人活动和护理等问题都将是房间适老环境改善设计中必须重视的问题。

居室的通道畅通、无障碍物，照明设计保证室内光线充足。过道的宽度需要满足78厘米，方便老人移动，若有轮椅则应在80厘米以上。尤其走廊及拐角处需设计水平助力扶手。失能老人因为行动不便、视力不好、腿脚不灵活等影响，动作反应能力缓慢，易发生危险，所以要坚持安全防护第一的原则。

2、卫生间适老环境

卫生间是典型的功能性用房，失能老年人起夜频率高，即便是健康的老年人，夜晚如厕次数在两次以上的也达半数，一次以上的占8成。因此，应尽量缩短卧室和厕所的距离，最好将厕所和卧室直接连通。住宅厕所空间很难扩展，因此要为护理工作预留空间，如将厕所和洗面台整合成一体，便有助于节省看护空间，也可设置成可拆卸洗面台。

3、洗面台适老环境

洗面台高度设计应以高于地板75～80厘米为基准，并兼顾考虑失能老人使用需求。最好可让使用轮椅的失能老人胸部以上可照到镜子，并保证站立时也可照到镜子。针对使用轮椅的失能老人，使用的化妆柜确保洗漱下方拥有足够的空间，而避免膝盖和脚碰撞；化妆柜/盆的高度可以设定在约65厘米左右。洗面台应设计成方便使用的薄型，尽量让下面的排水管道不碰到轮椅和膝盖。水龙头采用单手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面臺上，这样便于老年人灵活利用洗面台两侧的收纳处。

4、浴室适老环境

轮椅或淋浴椅进出浴室时，浴室设计中应考虑直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需护理照料，则应设置多个淋浴喷头，它们应设置在护理者方便使用的位置。淋浴水龙头应设计成手指较易握住且易操作的手柄。

5、卧室适老环境

失能老人和同住家人的生活习性差别较大，应注意不宜打乱失能老人作息规律。多数虚弱失能老人愿意长时间呆在卧室，因此最好将卧室和客厅之间的门设计成推拉门，并且选用隔音效果好的推拉门，这样卧室与客厅融为一体，方便与家人交流沟通。年长失能老人腰腿行动十分不便，最好让他们卧床休息，因此，应对失能老人上床、轮椅回旋空间和护理区域进行安全一体化规划。

床的高度不能太高或太低，以40～50厘米为宜，便于失能老人上下床；若有使用轮椅的老年人，床面高度则需要与轮椅坐面高度齐平。床垫不易过软，以免失能老人起身困难，另外可以在床边设置扶手，便于起身时借力。

失能老人夜间易频尿，避免急去卫生间的路上发生失禁，可在床边设置移动坐便器。

四、适老辅具

适老辅具亦称适老功能辅助器具，是指适合老人在一定环境下使用的辅助老人克服特定环境障碍、发挥老人潜在功能的器具。适老辅具具有补偿护理人员护理能力、辅助护理人员减轻护理强度、提高效率的作用，同时辅助老人维护尊严、提高独立生活能力。其主要产品可分为：环境辅助类、护理辅助类、移位辅助类、移动辅助类、自我辅助类、沟通辅助类。这里的“适老”，可理解为“适合、适应、适用老人”，“辅助”理解为“从旁帮助”。

适老辅具与康复辅具最大的区别在于：首先适合中国老年人居住环境空间；其次是与居室家具环境相协调；再次是满足中国老年人的人体结构特征；最后要实现产品的系列化、服务的体系化、安装的无工程化、外观的家具化、设计的中国元素化和控制的智能化。

1、適老辅具的辅助作用

在现代康复养老护理服务工作中，对于重度失能老人和完全失能老人来说“进、出、洗”、“睡、动、乐”、“光、家、味”是康复护理的主要工作，适老辅具在老人康复护理过程中扮演着重要角色。

2、补偿护理人员护理能力

护理人员独自应用适老移动辅助装置与移动辅具，可以轻松安全地实现转移重度失能老人和完全失能老人。护理人员独自应用适老洗浴辅助器具与适老如厕辅助器具，可以安全地为重度失能和完全失能老人进行护理。

3、保护环境安全

应用适老辅具建立的适老环境，可以维护老人日常生活的稳定性与安全性，减少意外伤害的发生。如：墙壁与楼梯间安装的助力扶手、室内移动助力扶手、防跌落地面砖、闪光门铃、闪光报警器等。

4、补偿代偿功能障碍

老人由于器官的退行性改变使听力、视力、语言、智力、吞咽、活动等方面的能力逐渐减弱，以致活动和参与出现困难甚至发生功能障碍，逐渐演变到轻度失能、重度失能、完全失能。为此，需要及早为老人提供相应的适老辅具来补偿或代偿功能障碍，延缓失能程度。如：拐杖、轮椅、助行车、扩视器、助听器、生活自助具；再如：系扣器、穿袜器、卧床用的喝水杯、助力筷子、吸盘碗盘、洗澡椅等，可以辅助提高独立生活的能力。

五、适老环境决定适老辅具的应用

没有合适的环境空间，再好的适老辅具也无法运用。因此，适老环境的设计对空间的要求比较高。比如，任何一个空间都要有足够大的轮椅回旋区；地面的要求是零高度差，推拉门宽度要大于90厘米；把手、扶手的设计以及功能开关的位置要因人而异，而不是采用通用设计。在失能老人生活重建过程中，“不改变失能老人就改变环境”或者说“不改变环境就改变失能老人”，并且要实现“水平零高差，垂直零距离”。所谓“水平零高差”，就是地面必须要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距离”就是要给轮椅留有足够的接近空间，不能形成新的障碍。对于失明和低视力的失能老人，环境空间还要求尽可能的减少室内家具，能固定的要固定，一般以壁橱收纳为好，确保身高及四肢活动范围内无障碍物。

适老环境是失能老人生活重建的基础，而适老辅具则是适老环境的重要组成部分。因此，要设计和改造一个好的适老环境，就要实现适老辅具产品的系列化（比如不同类别、不同环境使用、不同人群使用）、服务功能体系化（将失能老人潜能、生活空间、适老辅具、护理者相统一的服务）、安装无工程化（安装简单方便、易于移动且不破坏居室房屋结构）、家具化（尽量做到与家居环境协调，达到失能老人居室标配，并可增加生活提示、健康护理、视频沟通、夜间照明等功能）、中国元素化（外观上体现更多的中国元素，增加趣味及产品本身的存在感）、控制的智能化。

总之，创建适老环境是实现失能老人生活重建的重要手段，没有适老环境就没有失能老人生活重建。

（作者为高级辅助器具康复工程师、中医师、机械设计工程师、高级室内建筑师、全国无障碍建设专家委员会委员。）