淮安市托幼机构卫生保健人员现状调查

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(1.淮安市妇幼保健院群体保健科；2.淮安市妇幼保健院儿童保健科)

托幼机构保健工作直接关乎儿童身心健康，卫生保健人员是顺利开展各项儿童保健工作的基础，人员素质又是托幼机构卫生保健工作的重要指标，直接反应保健工作的质量好坏，为了解近年淮安市托幼机构保健人员现状，切实的提高托幼机构卫生保健工作质量，现抽取淮安市174所托幼机构，对保健人员基本情况进行调查。

一、对象与方法

1.研究对象

随机抽取淮安市境内获得卫生行政部门颁发的卫生保健合格证书中的174所托幼机构中的419名保健人员。

2.调查方法

采用自制调查问卷对淮安市托幼机构卫生保健人员进行调查，内容包括托幼机构性质，在园儿童数，保健人员数，保健人员学历，资质，年龄及从事卫生保健工作年限等。

3.统计学分析

使用Epidata软件进行数据录入，建立数据库，用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料比较使用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

1.托幼机构基本情况

174所托幼机构中，公办园与民办园分别为81所(46.6%)和93所(53.4%)。

2.托幼机构在园儿童与保健人员配备情况

本次调查的托幼机构配备率100%，其中专职210人(52.3%)，兼职200人(47.7%)，由表1可知，公办园保健人员专职保健人员配备率低于民办园(P<0.05)。公办园和民办园平均在园儿童数分别为452和213人，在园儿童与保健人员配比数<150︰1、≥150︰1比例分别为121和53所，由表1可知公办园保健人员配比合格率优于民办园(P<0.05)。

3.托幼机构保健人员学历情况

419名保健人员学历分布见表2，可见公办园与民办园的卫生保健人员的学历构成差异有统计学意义(P<0.001)。

4.托幼机构卫生保健人员专业构成

419名保健人员专业分布见表3，公办园与民办园在保健人员专业构成方面差异有统计学意义(P<0.001)。

5.托幼机构卫生保健人员医学背景与资质情况

公办园与民办园拥有医学背景保健人员分别占29.6%和33.9%，两者在医学背景保健老师占有率上差异无统计学意义(P>0.05)。在拥有医学资格证书方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

6.托幼机构卫生保健人员年龄与本岗位工作年限分布 保健人员年龄及本岗位工作年限分布见表5，公办园与民办园在保健人员年龄构成方面差异无统计学意义(P>0.05)、年龄构成方面差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论

托幼机构应该严格按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》开展卫生保健工作，《江苏省托幼机构卫生保健标准》在此基础上规定，按收托儿童数0.5%的比例配备专职保健人员，在园儿童数小于150人配备一名兼职保健人员。除了对保健人员数量有要求，保健人员素质与卫生保健工作更是息息相关。研究显示，卫生保健人员专业技能决定托幼机构如卫生消毒、膳食管理、健康教育等卫生保健工作实施质量。2003年，我国托幼机构保健人员配备率58.5%，2013年74.98%，本研究显示淮安市配备率100%，相比于我市2004年增长40%，高于我国东部平均水平，同无锡市梁溪区、深圳市民办托幼机构调查结果相当，优于贵州省(20%～30%)及山西省。这一进步得益于近年来我市加强一系列卫生保健管理、培训及督导工作，卫生行政部门重视托幼机构卫生保健工作。虽然我市保健人员配备率在近十年有较大提升，但配备合格率仅为30.5%，虽高于我国平均水平，但明显落后于上海市，此现象与地区经济发展水平、对托幼机构整体投入有关。

淮安市位于我国东部，随着人口增长及市场需求不断扩大，托幼机构办园性质呈现多元化发展，民办托幼机构大量涌现，多数民办园以营利为目的，经济自筹自支，所以导致其在一定程度上对卫生保健工作重视不足。本调查结果亦显示，保健人员配备合格率与公办园存在一定差距，直接或间接影响在园儿童健康。托幼机构卫生保健工作内容繁多，甚至涉及儿童营养、健康体检、传染病预防与控制等多项专业内容，需要大量精力投入，且最好有专业系统的卫生知识体系。我市教师担任保健人员占比最大，具有医学背景人员仅占32%，与全国平均水平34.11%相持平，低于无锡市，均与我国国情即医务人员在托幼机构无晋升渠道的有关。研究显示，就专职、医学背景及医学资格保健人员拥有率方面，公办园与民办园相比并不占优势，说明民办园在长期的开办过程中，由于教育和卫生部门的大力监管，其已逐渐从人员资质配备着手，尤其着重引进具有医学背景人员，为进一步实现规范化卫生保健实施和管理工作提供保障。托幼机构保健人员整体年轻化，40岁以下人员比例超过70%，本岗位工作年限在3年以内的占60%，均提示人员队伍不稳定、资质低、职称较低，应加强卫生保健专业知识培训，同时通过提高待遇或解决职称晋升问题以稳定队伍，以提高卫生保健工作质量。

综上所述，我市托幼机构卫生保健人员较往年比素质有稳步提升，但是仍然存在配备不足、流动性大、资质较低等现象。由于社会和家长对保健人员要求逐年提高，所以保健人员还面临工作强度大、压力大、自我实现价值感低等问题，且待遇并不与工作强度匹配。有研究显示“医教结合”管理对民办托幼机构卫生保健工作有显著促进作用，借鉴他人经验，可拓宽思路向社区医院全科医生寻求卫生保健工作指导和帮助。在此呼吁相关管理部门加强托幼机构卫生保健工作的重视和投入，积极探索保健人员晋升渠道，进一步加强医学专业人员配备，提高托幼机构集体儿童保健工作开展质量。