二维超声对高原地区正常胎儿生长规律初探

赵 旭 薛林燕 白国银 刘 君 王 媛 张嘉恩

青海地处青藏高原，高原地区环境的主要特点是缺氧、寒冷、紫外线强、气候干燥等，有关高原地区胎儿生长发育研究国内外极少有报道。二维超声作为一种无创、安全、简便的检查手段广泛地应用于产前检查中[1]。本研究旨在探讨运用二维超声测定高原地区胎儿生长发育指标，发现其与孕周的相关性，以探寻高原地区胎儿生长发育规律。

方 法

1.临床资料

选取2016 年6 月至2016 年12 月在青海大学附属医院(海拔2300m)进行产前检查的89 名正常妊娠孕妇为研究对象，将其分为四组：A 组：≤27+6周，25 例；B 组：28 ～31+6周，18 例；C 组：32 ～35+6周，21 例；D 组：36 ～40 周，25 例。孕妇年龄范围19 ～48 岁，平均29.6±5.4 岁，孕周范围 16 ～40 周，平均孕周30.1±5.5 周。所有的孕妇孕前月经规律，末次月经明确。纳入标准：①正常妊娠；②单胎妊娠；③胎儿大小与孕周相符。排除标准：①孕妇有妊娠合并症或并发症；③胎儿畸形；④胎儿的大小与胎龄不相符；⑤多胎妊娠。

2.检查方法

应用GE Voluson E10 彩超诊断仪，探头型号RM6C-D ，频率为1.0 ～7.0MHz。询问孕妇末次月经，孕早期超声结果，以核对孕周。运用二维超声测量胎儿常规生长发育指标：双顶径（BPD）、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长（FL）。双顶径(BPD)测量(图1)：颅脑横断面，清楚显示脑中线、透明隔腔，两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，环状颅骨高回声呈椭圆形，左右对称。测量近场颅骨骨板外缘至远场颅骨内缘间垂直于脑中线的最大距离；头围（HC）测量(图2)：双顶径测量切面，用椭圆功能键沿颅骨外缘测出头围周长；腹围（AC）测量(图3)：胎儿腹部横切面，圆形或椭圆形，显示胎儿胃泡，脐静脉腹内段、门脉左、右支及脊柱的横切面，以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长；股骨（FL）测量(图4)：显示股骨全长，测量股骨两端中点距离[2]。超声仪根据胎儿上述四项生长发育指标估测胎儿体重(EFW)。所有参数的测量均由同一名技术熟练的超声医生完成。

图5 高原地区正常妊娠胎儿BPD 与孕周正相关。图6 高原地区正常妊娠胎儿HC 与孕周正相关。图7 高原地区正常妊娠胎儿AC 与孕周正相关。

图8 高原地区正常妊娠胎儿FL 与孕周正相关。图9 高原地区正常妊娠胎儿EFW 与孕周正相关。

3.统计学处理

采用Pearson 相关系数描述正常妊娠胎儿生长发育指标随孕周变化的相关程度。

结 果

高原地区正常妊娠胎儿双顶径(BPD) 与孕周正相关，相关系数R=0.96447，P＜0.001；头围（HC）与孕周正相关，相关系数R=0.69757，P＜0.001；腹围（AC）与孕周正相关，相关系数R=0.90232，P＜0.001；股骨（FL）与孕周正相关，相关系数R=0.97059，P＜0.001；估测体重（EFW）与孕周正相关，相关系数R=0.95697，P＜0.001。上述胎儿生长发育指标均随孕周的增长而增长(图5 ～9)。

讨 论

胎儿宫内生长发育情况是产前检查的重要方面。超声作为一种无创、有效和安全的检查手段，已广泛地用于产前胎儿检查中。通过超声测量胎儿生长发育相关指标，可以估算孕周，评估胎儿宫内安全状况，为临床早期发现问题并早期处理提供有价值的依据。有关超声监测平原地区胎儿生长发育情况有些报道[3-5]，万仪芳等[6]收集了1100 例在上海交通大学附属第六人民医院正常妊娠胎儿资料，统计发现，反映胎儿生长发育的指标双顶径(BPD)、头围（HC）、腹围（AC）、股骨（FL）均与孕周正相关，随孕周的增长而增长。Torvid 等[7]运用二维超声对2009 年10 月至2014 年9 月来自10 个国家的1387 名正常妊娠孕妇胎儿进行生长发育指标测量，结果发现胎儿双顶径(BPD)、头围（HC）、腹围（AC）、股骨（FL）和估测体重（EFW）随孕周增加而增加。胎儿宫内生长发育主要受到遗传、营养、子宫胎盘血流量、胎盘微循环等影响[3]。文献报道，高原地区由于持续的慢性缺氧，机体出现代偿性红细胞增多，以提高机体的携氧能力，但过多的红细胞使全血黏度增高，血流缓慢，血流阻力增大，可使子宫动脉血流量减少，胎盘组织灌注不足.从而影响胎儿的生长发育[8-10]。有关超声监测高原地区胎儿生长发育研究国内外极少有报道。本研究对2016 年6月至2016 年12 月在青海大学附属医院(海拔2300m)进行产前检查的89 名正常妊娠孕妇胎儿进行超声检查，结果发现胎儿头围（HC）、腹围（AC）股骨（FL）均与孕周正相关，随孕周的增长而增长，与国内外平原地区研究结果一致，本研究还发现，胎儿估测体重也与孕周成正比，随孕周的增长而增长。本研究对双顶径、头围、腹围、股骨长等多项参数进行综合评价，在一定程度上避免了单一参数的局限性。运用综合指标正确评估胎儿的大小、胎儿体重，对正常妊娠和高危妊娠的产前监护均非常重要。本研究结果显示平原地区和高原地区(海拔2300m)的胎儿生长发育规律是一致的，为全面评估高原地区胎儿生长发育规律情况，需进一步探讨海拔2300m 以上高原地区正常妊娠胎儿生长发育规律是否与平原地区一致，有待大样本、多中心的研究。