独参汤对脓毒性休克患者血压及液体复苏的影响

吕德可 林 闽 钟 婷

脓毒症是威胁人类健康的全球性疾病，严重脓毒症可导致休克，循环衰竭。现代医学治疗主要是在抗感染的基础上，大量补液及应用血管活性药物，但大量补液易加重心脏负担导致肺水肿、心力衰竭，血管活性药物收缩小动脉及微动脉，不可避免的会进一步加重微循环障碍。人参具有补气固脱，提升血压的作用，本研究应用独参汤治疗脓毒性休克患者，观察其对液体复苏及血压的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月浙江省嘉兴市中医医院诊治的65例脓毒性休克患者（诊断标准参考2012年拯救脓毒症运动Surviving Sepsis Campaign，SSC[1]），中医辨证为阳气虚脱证，按照随机数字表法随机分为对照组（基础治疗组）32例，观察组（基础治疗加独参汤治疗组）33例。该研究经医院伦理委员会审核通过，且所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗：（1）按照2012年拯救脓毒症运动指南[1]要求进行液体复苏、机械通气和应用血管活性药物（去甲肾上腺素，规格：1mL：2mg，武汉远大制药集团有限公司，批号H42021301）。液体复苏以晶体液（乳酸林格氏液，规格：500mL/袋，浙江天瑞药业有限公司）为主，伴有低蛋白血症（血清白蛋白小于30g/L）患者予白蛋白（规格 ：10g，20% ：50mL， 奥 地 利 Baxter AG， 批 号A4T040AA）10g每日 1次静滴；（2）积极寻找病因，合理选择抗生素，针对原发病采取紧急处理措施，减少多器官功能衰竭综合征（MODS）发生的诱因；（3）保护肝肾功能，预防应激性溃疡，改善胃肠功能、减少细菌移位，依据SSC指南[1]营养支持意见给予营养支持，监测并控制血糖。观察组在基础治疗上加用独参汤：单味生晒参50g，浓煎100mL频服，每日一剂（生晒参，10g/袋，辽宁龙宝参茸股份有限公司）。两组均治疗7天。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后血压稳定时间、血管活性药物用量、复苏液体量。比较两组患者治疗前后PCT水平和血乳酸水平。治疗前和治疗后72h及1周抽取静脉血检测前降钙素（procalcitonin，PCT）水平，治疗前和治疗后24h、72h抽取动脉血检测血乳酸水平。

血压稳定标准：既往无高血压病史患者，停用血管活性药物后，收缩压维持在90mmHg（1mmHg=0.133Kpa）持续6h以上；既往有高血压病史患者，血压恢复至原血压水平停用血管活性药物后持续6h以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较 对照组32例，男18例，女 14例，平均（49.23±11.28）岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）[2]（19.21±6.14）分。观察组 33例，男 17例，女 16例；平均（48.76±12.01）岁；APACHEⅡ评分（18.96±6.83）分。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者血压稳定时间、血管活性药物用量以及复苏液体量比较 观察组血压稳定时间、缩血管药物用量以及复苏液体用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组脓毒性休克患者血压稳定时间、血管活性药物用量以及复苏液体量比较

表1 两组脓毒性休克患者血压稳定时间、血管活性药物用量以及复苏液体量比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；对照组：基础治疗组；观察组：基础治疗加独参汤治疗组

组别对照组观察组例数32 33血压稳定时间（h）51.39±19.21 38.16±15.08*去甲肾上腺素用量（mg）124.61±83.29 78.53±51.76*复苏液体用量（mL）13265.93±1435.15 10938.87±1208.32*

2.3 两组患者治疗前后血乳酸水平比较 两组患者治疗前血乳酸水平差异无统计学意义，两组患者治疗后24h、72h血乳酸水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后24h治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组脓毒性休克患者治疗前后血乳酸水平比较（mmo/L

表2 两组脓毒性休克患者治疗前后血乳酸水平比较（mmo/L

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；对照组：基础治疗组；观察组：基础治疗加独参汤治疗组

组别对照组观察组例数32 33治疗前3.81±1.18 3.72±1.23治疗后24h 2.51±0.73*1.25±0.31*△治疗后72h 1.33±0.36*1.18±0.29*

2.4 两组患者治疗前后PCT比较 两组患者治疗前PCT比较差异无统计学意义，治疗后72h、1周血PCT水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组下降显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组脓毒性休克患者治疗前后PCT比较（ug/L，

表3 两组脓毒性休克患者治疗前后PCT比较（ug/L，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；对照组：基础治疗组；观察组：基础治疗加独参汤治疗组；PCT：血前降钙素

组别对照组观察组例数32 33治疗前28.63±5.11 27.92±5.27治疗72h 13.48±5.19*9.52±4.05*△治疗1周2.85±0.96*1.48±0.72*△

3 讨论

严重脓毒症释放大量的炎症介质，导致容量血管的异常扩张，毛细血管通透性增加，液体外渗，继而引起血容量的相对不足，诱发脓毒性休克，从本质上来说，脓毒性休克并不存在液体不足，只是容量血管的异常舒张，液体的重新分布，导致了血管内容量的相对不足，而且严重脓毒症常伴有心脏抑制因子的大量释放，导致了心肌顿抑，引起心脏功能相对不全；研究表明，约50%脓毒症和感染性休克患者会出现不同程度的心肌抑制[3]，尤其是老年患者；而目前的标准治疗方案是在抗感染治疗基础上大量的补液以及应用血管活性药物，大量补液势必增加心脏负担，增加肺水肿、心力衰竭的发生率，导致严重的液体正平衡，延长呼吸机使用时间，而应用血管活性药物，一方面提升了血压，增加心脑肾灌注，而另一方面，由于其收缩小动脉，降低了组织灌注，进一步加重了组织代谢障碍。

医学研究不断发展，重症脓毒血症休克患者死亡率仍居高不下[4]，越来越多的学者将中医药防治脓毒症休克作为研究的一个重要方向[5]。《素问·阴阳应象大论》指出：“年过四十，阴气自半。”李金辉等[6]调查发现，老年患者以虚证为主，指出老年衰弱的核心病机是五脏衰弱。随着年龄增加，虚象愈甚，五脏功能日趋减弱，外表形态逐渐出现衰退。正因为老年人气血亏虚，更易感受六淫外感；而中医理论研究认为，脓毒症病因虽然复杂，但是概括起来不外外感六淫，或外伤、烫火伤，或中毒等，导致热毒内生，或损伤正气；正邪相争，正气日虚，而邪气日盛，终至本病的发生；严重脓毒症及脓毒性休克的病机突出表现在“正衰邪盛”及“正衰邪衰”，而以正气虚衰为主。故治疗当以补虚扶正为主，以祛邪为辅。独参汤出自《十药神书》，由单味大剂人参煎汤而成，功能补气固脱；人参首载于《神农本草经》，谓其“味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参二醇组皂甙是人参的有效活性成分之一，研究表明，人参二醇组皂甙能够增加超氧化物歧化酶（SOD）活性，减少丙二醛（MDA）含量，对抗自由基，能够提升脂多糖（LPS）休克大鼠平均动脉压，发挥抗LPS休克的效应[7]。

本研究结果显示，独参汤治疗组血压稳定时间，缩血管药物用量以及液体复苏用量显著低于对照组（P＜0.05），乳酸及PCT下降水平优于对照组，表明独参汤可改善脓毒性休克血流动力学，值得进一步研究。