警惕“ 寂静杀手”骨质疏松症

文/叶洁 李晓锋 编辑/长歌

叶洁

女，上海中医药大学附属龙华医院骨伤科副主任医师。

专家门诊时间：周三上午

李晓峰

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主治医师。

天气不错，70岁的李婆婆坐公交车外出散心，一路颠簸回来后，她感觉后背疼痛难忍，就到医院就诊。医生在李婆婆的腰椎X光片上看到腰椎压缩性骨折。这意味着，如果保守治疗，李婆婆要绝对卧床至少3个月以上才能康复。

坐一趟公交车就会骨折？听起来匪夷所思。实际上，在临床工作中，还碰到有些患者端了盆水或打个喷嚏就骨折了，原因和李婆婆一样，他们都患上了比较严重的骨质疏松症。

◢ 那么骨质疏松症是怎么回事呢？

如果把我们的身体比作一个房子，人体的206块骨头就是钢筋和混凝土，起着支撑人体的支架作用。可若是水泥、黄沙不足或是比例不协调，房子就成了豆腐渣工程，尽管外形殷实，内部却空心松软，稍受外力磕碰就会断裂、粉碎。

骨质疏松也是如此，它是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，现实生活中它跟感冒、胃肠炎一样常见，和高血压、糖尿病一样都是慢性病，因为前期症状不明显，常常被人们忽视，只有骨折时才被察觉。因此，我们也说骨质疏松症是静悄悄的疾病。

◢ 骨质疏松症的临床表现

骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高变矮和驼背，但最严重的是并发骨折，这也是骨质疏松的主要危害。骨折的常见部位是脊柱、髋部和腕部。尤其是髋部骨折，会造成巨大的经济和社会负担。

◢ 骨质疏松症的发病率

目前，我国有8 800万骨质疏松症患者，占总人口的6.6%，是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家。世界卫生组织预计，至 2020 年中国骨质疏松症或骨密度低的患者将达到 2.86 亿，而 2050年，这一数字将上升至 5.333 亿。更可怕的是我国70%—80%的中老年骨折是因骨质疏松症引起的，其中每年将近160万人会死于髋部骨折，而存活者中约有50%致残，生活不能自理。

◢ 绝经后骨质疏松症

绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，是骨质疏松症中最为重要的一种类型。此病主要发生在绝经后妇女中，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折。由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命，增加国家及家庭财力与人力负担。

因此，骨质疏松症已成为威胁中老年人健康、严重影响他们生活质量的一个不容忽视的公共健康问题。

◢ 骨质疏松性骨折

骨质疏松症本身并不可怕，可怕的是它的严重并发症“骨质疏松性骨折”，骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生，常见于脊柱、髋部和腕部。骨折的发生与骨密度降低密切相关，而骨质疏松症患者骨密度明显降低。骨质疏松症患者骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高。

骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大，所以在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松症。

◢ 骨质疏松症怎么检查？

骨质疏松症的检查依靠临床表现、骨量测定（骨密度测定）、X光片及骨转换生物化学指标等。一旦发现身体出现腰背部疼痛、身高缩短等现象，要尽早就医，进行骨密度检查，明确骨量情况。骨转换生物化学指标可进一步明确骨质疏松微量元素的变化。

◢ 应重视骨质疏松症的治疗

进行骨质疏松症规范化的治疗，目的是缓解疼痛、延缓骨量丢失，最重要的是预防骨折，只有这样才能将骨质疏松对人体的伤害降至最低。不寻求积极治疗，一旦发生骨折后再发骨折风险将显著增加。首次骨折后，二次骨折的风险增至三倍，第三次骨折增加五倍，形成骨折后的瀑布效应。所以，一定要早发现、早治疗。

◢ 骨质疏松症如何预防？

骨质疏松症的预防目前我们提倡三级预防：一级预防从儿童、青少年开始做起；二级预防针对中年人，尤其是绝经以后的妇女；三级预防为老年人或已是骨质疏松症的人。

一级预防。应从儿童、青少年开始做起，通过合理膳食营养和适当的体育锻炼将自身的骨量达到最大峰值，是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。据欧美研究人员估算，峰值骨量每增加10%，成年人因骨质疏松而发生骨折的风险就可降低50%。所以饮食上多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。

坚持科学的生活方式。如坚持体育锻炼、阳光下的运动，多接受日光浴，不吸烟，少饮酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，哺乳期不宜过长。尽可能保存体内钙质，丰富钙库。

二级预防。中年人尤其是绝经以后的妇女，骨丢失量加速，除了饮食和科学的生活方式外，在此期间每年应该进行一次骨密度检查，预防性服用活性维生素D及钙剂。运动方式由户外的有氧运动改为稍缓和的运动方式，如走路、慢跑、太极拳、广播体操等。

三级预防。针对老年人或已是骨质疏松症的人应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。如家中老年人的床增加护栏，浴室放置防滑垫。中老年骨折患者应积极手术，预防二次骨折。若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。

骨质疏松症是一个可防可控的疾病，只要我们做有心人，正确认识骨质疏松症，那么我们便可以避免很多因忽视骨质疏松产生的麻烦。

骨质疏松症风险一分钟测试题（国际骨质疏松症基金会）

1.父母有没有轻微碰撞或跌倒就骨骼受伤？

2.是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折？

3.经常连续3个月以上服用激素类药品？

4.身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？

5.经常大量饮酒吗？

6.每天吸烟超过20支吗？

7.经常腹泻吗？

8.女士回答：是否在45岁之前就绝经了？

9.女士回答：曾经连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

10.男士回答：是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险。但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。