异功散加减配合西药治疗小儿厌食症50例

詹李彬

（南平市第一医院，福建 南平 353000）

小儿厌食症是儿科常见的疾病之一，发病率逐年上升，以长时间食欲减退或消失、食量减少的表现为主，常见于≤6岁儿童，临床中可出现厌食所致的营养不良、贫血、免疫系统功能下降，生长发育、智力发育落后等症状。目前西医治疗本病没有规范的治疗方案，主要是补充维生素、消化酶等对症治疗为主，但总体疗效较差［1］。近年来，笔者采用异功散加减配合西药治疗小儿厌食症50例，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断标准 参照《实用儿科学》［2］中的小儿厌食症制定：① 年龄14岁以下儿童。② 病程2个月及以上。③ 食欲明显减退，不思饮食甚至拒食，与过去相比，摄入量明显减少：3岁以下儿童每天面食、米饭、面包等谷类食物摄取量不足50 g，3岁以上儿童每天谷类食物摄取总量不足75 g，同时，肉、蛋、奶等摄入量极少。④ 膳食情况调查：蛋白质摄入的热能不足，只有标准供给量的70%～75%，矿物质及维生素摄入量不足，只有标准供给量的5%。⑤ 生长发育：除遗传因素以外，小儿的身高、体重均低于同龄儿童的正常平均值，厌食症期间身高、体重没有显著增长。

1.2 中医辨证标准 参照《中医儿科常见病诊疗指南》［3］辨为脾失健运证，具备主症至少1项加兼症4项即可判定。① 主症：食欲不振，厌恶进食甚至拒食。② 兼症：面色少华，精神尚可，口淡乏味，时有流涎，嗳气呃逆，恶心，大便软溏，舌淡红，苔薄白或腻，脉濡，指纹淡红。

1.3 纳入标准 ① 年龄2～6岁；② 在试验前1周内未使用其他药物来改善食欲者；③ 经家长或监护人同意且签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 非脾失健运证型者；② 其他系统疾病引起的厌食者；③ 过敏体质或对本研究所用药物过敏者；④ 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神病患者。

1.5 一般资料 选取我院2017年11月1日—2018年10月30日在儿科门诊就诊的厌食症患儿100例，采用随机平等对照方法，按1∶1比例分为2组。观察组50例，男32例，女18例；年龄 2～6岁，平均（3.60±0.53）岁；病程 3～12 个月，平均（7.93±1.31）个月。对照组50例，男 29例，女21例；年龄2～5 岁，平均（3.51±0.60）岁；病程 3～12 个月，平均（8.12±1.23）个月。2组性别、年龄、病程及治疗前中医证候积分比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊（浙江京新药业股份有限公司，批号：201809146，规格：每粒0.25 g含2.5亿活菌），每次1粒，每日3次。小儿复方赖氨酸颗粒（唐山市参花制药集团有限公司，批号：180415，规格：每袋 2 g），用法：3 岁以下，每次半包，每天2次；4岁以上，每次1包，每天2次。

1.6.2 观察组 在对照组治疗基础上口服中药异功散加减，组成：太子参8 g，白术5 g，茯苓5 g，甘草 2 g，陈皮 5 g，生姜 3 g，大枣 3 g，苍术 5 g，鸡内金5 g。加减：苔腻便稀者去白术，加薏苡仁燥湿健脾；饮食不化者加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽等消食助运。采用北京康仁堂药业有限公司的全成分中药配方颗粒，每次1袋，每天2次。2组疗程均为4周。

1.7 疗效评估

1.7.1 中医证候积分评定 根据《中医儿科常见病诊疗指南》［3］分别于治疗前和治疗4周后对食欲不振、食量减少、面色少华、神疲及腹胀程度等中医证候进行评分。总积分值＝主症积分＋次症积分。

1.7.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中有关小儿厌食症的疗效判定标准。

1.8 统计学方法 采用 SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组n 50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后食欲不振4.26±0.82 1.41±0.251）2）4.38±0.78 2.23±0.381）食量减少4.22±0.71 1.12±0.281）2）4.16±0.66 1.78±0.361）面色少华4.42±0.68 1.13±0.211）2）4.35±0.71 1.87±0.391）神疲3.92±0.71 0.72±0.211）2）3.84±0.69 1.48±0.461）腹胀3.58±0.82 0.83±0.151）2）3.65±0.78 1.22±0.431）

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3 讨 论

近年来我国小儿厌食症发病率和发病人数均逐年上升。本研究中异功散比四君子汤在行气和胃方面作用更强，补中有行，补而不滞。方中太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气。其中，太子参甘微苦，性平，健脾益气、养胃护阴，常用于治疗脾虚食少，倦怠乏力等症，与消食化积之药相伍，更增加其运化水谷之功能；白术健脾燥湿，与苍术、茯苓相配伍可加强健脾除湿的功效；苍术燥湿健脾，陈皮醒脾助运，调中行胃肠滞气，加强胃肠蠕动，同时促进胃液分泌；鸡内金甘平，有健胃消食之功效。本研究均用全成分配方颗粒，以传统汤药为标准，进行全成分工艺设计，经提取浓缩、干燥制粒等工艺精致而成，实现配方颗粒与传统汤药物质基础和临床疗效的一致性。对于小儿来说，服用量小，依从性高，对于家长来说，颗粒直接冲水泡服，方便快捷。地衣芽孢杆菌是人体有益肠道健康的活菌，含有各种酶，可以水解蛋白质、分解碳水化合物，并使脂肪皂化，溶解纤维素，合成人体需要的K、B族维生素，可以很好地帮助消化，促进肠道蠕动，间接提高食欲，改变肠道内环境，维护肠道健康和人体免疫功能。赖氨酸是人体发育的必需氨基酸，它是辅酶和肽激素的前体，可以促进丙酮酸的新陈代谢，使其氧化为乙酰辅酶A；它也能促进神经组织中乙酰胆碱的合成，并加速神经递质代谢，并使神经中枢兴奋［5］。小儿复方赖氨酸颗粒的成分包括了盐酸赖氨酸、维生素B、维生素C、维生素D以及磷酸氢钙，从而有效补充患儿机体中缺乏的赖氨酸，刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强患儿食欲，提高其抗病能力，促使患儿机体对微量元素以及矿物质的吸收，提高钙的吸收率以及在患儿体内的积累，加速患儿骨骼生长，增强其免疫力［6］。厌食治疗过程中，进食的行为矫正和心理暗示也起到重要的作用。笔者在临床上常建议家长：不强迫孩子进食，不过分注意和强调孩子每餐饮食量；培养孩子良好的饮食习惯，少吃零食，餐前不吃糖果、冷饮等杂食，饮水不过量；按时就餐，要有适量的主食，菜肴荤素兼顾；创造良好就餐心理环境，尽量使其心情舒畅，当孩子积极主动进餐时要给予表扬等良性心理暗示，避免进餐时责骂、批评孩子等不良刺激。

本研究结果显示：2组治疗后食欲不振、食量减少、面色少华、神疲及腹胀等中医证候积分均显著低于治疗前（P均＜0.05），且观察组治疗后上述各项积分均显著低于对照组（P均＜0.05），证实了中药健脾运脾法的有效性。综上所述，异功散加减配合西药治疗小儿厌食症较单纯西医药治疗效果更明显。小儿厌食症是一种慢性疾病，往往需要长期用药。本次研究疗程为4周，因随访病例数有限，在痊愈病例中未再继续随访至少4周，故无法观察本治疗远期疗效及患儿体质改善情况。