基于物联网技术的消毒供应中心无菌物品自助发送系统及应用评价*

顾宇峰 舒红梅 江 华

消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)是承担医院所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒与灭菌工作的部门，是医院感染管理的重要保障机构，在医院感染预防与控制中发挥着不可替代的作用[1]。为提高消毒供应中心运送无菌物品效率，解决临床科室在不同时段对无菌物品的需求问题，尤其是非正班时间的取包问题，遂宁市中心医院于2015年开始实施基于物联网技术的消毒供应中心无菌物品自助发送系统，实现消毒供应中心全天24 h不间断无菌物品供应，节约了人力资源，减少临床科室等待时间，降低运营成本和医院感染发生率，提高工作效率及临床科室满意度[2-4]。本研究优化了借包及还包流程和无菌物品存储环节，可保障无菌物品的储存质量，为临床提供自动化、智能化自助服务[5]。

1 无菌物品自助发送系统优化方法

1.1 软硬件配置

1.1.1 软件配置

消毒供应可追溯管理系统1套，自助发放[6]软件1套。

1.1.2 硬件配置

无菌物品包电子储物柜(发放柜)，存放污染包电子储物柜(回收柜)，触摸操作主机内置扫描器和射频识别(radio frequency identification，RFID)读卡器，追溯系统服务器及门禁卡。

1.2 优化方法

1.2.1 关键技术

(1)基于关系型数据库：Microsoft SQL Server 2012。

(2)中间层：Web Service，用于连接设备和后台管理系统。

(3)触摸屏设备软件开发：基于触摸屏订制。

(4)支持条码扫描：通过扫描物品包上的条码，从后台自动获取物品包信息。

(5)支持RFID，临床科室可输入工号、密码进行操作，也可刷RFID卡进行操作。

(6)可编程逻辑控制器(programmable logic controller，PLC)开发，用于控制电锁，支持传输控制协议(transmission control protocol，TCP)。

(7)后台管理端：维护科室信息，工号、密码及RFID卡信息等。

(8)追溯系统对接：通过条码获取物品包信息，向追溯系统反馈发放及回收信息。

1.2.2 追溯软件系统

在消毒包生产和流转全过程中，可追溯管理系统通过条码识别技术，方便快捷的记录消毒包的各个生产流转环节责任人(回收人、清洗人、打包人、核查人、灭菌人、发放人、接收人、患者、手术医生和手术清点人)，记录消毒包所处位置，为后期消毒包的追踪、效期管理、库存查询、按批次查询召回以及消毒包对账等提供详细的数据记录，使消毒供应中心与相关部门之间信息统一共享、互联互通，从而使消毒供应中心通过追溯管理系统实现业务流程的全生命周期管理[7-9]。

1.2.3 消毒供应中心放包流程

放包流程：①由临床科室通过计算机(personal computer，PC)终端系统或微信公众号发送预约需求信息，经消毒供应中心人员确认后，由消毒供应中心工作人员刷卡登陆(确认登录身份)，在触摸屏上选择一个空闲格子，在主机上扫描物品包条码，系统根据申请需求自动打开发放柜相应柜门，工作人员放置物品后关闭柜门；②系统每日根据历史数据计算该科室自助发放柜应放何种消毒包，确认后由工作人员统一发放。

1.2.4 临床科室借包流程

借包流程：①预约借包流程。由临床科室通过PC终端管理系统或微信公众号发送预约需求信息(需提前1 d)，消毒供应中心人员确认后，临床科室人员去预约位置借包，由临床工作人员刷卡登陆(确认登录身份)，在触摸屏上选择预约的包，发放柜柜门自动打开，拿包后关闭柜门；②临时借包流程。由临床工作人员刷卡登陆(确认登录身份)，选择包后完成借包流程。

每个发放柜扫描器可扫描无菌物品包上条形码，可识别物品包信息，包括：包名、消毒耗材、有效期、过期日期、收包科室、收包人及收包人微信等。存包期间，系统自动对柜内温湿度进行监测和报警，对物品有效期进行预警，根据物品有效期长短自动发放即将过期的无菌包，对于过期物品停止发放[10]。

1.2.5 消毒供应中心收包流程

科室使用后将污染器械包放入回收柜。由申请人在操作终端刷卡登录，回收柜门自动打开后由申请人将污染器械包放入柜内并关闭柜门。发放柜和回收柜内均安装有紫外线灯，紫外线灯只在柜门关闭时对柜内进行消毒处理[11]。消毒供应中心工作人员每日2次到各处回收柜收包。

1.3 观察指标

比较2014年(实施前配包32901个)与2015年(实施后配包38334个)消毒供应中心自助发放系统实施前后器械配包正确率、无菌包发放准确率、无菌物品包过期率和临床科室满意度4项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.1统计学软件进行数据统计，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.001为差异显著。

2 无菌物品自助发送系统应用结果

消毒供应中心无菌物品自助发送系统应用后，中心综合服务能力显著增强，系统实施后正确配包率上升2.78%，其差异显著有统计学意义(x2=763.253，P＜0.001)；正确发包率上升1.1%，其差异显著有统计学意义(x2=298.153，P＜0.001)；无菌物品包过期率下降0.0317%，其差异显著有统计学意义(x2=138.564，P＜0.001)；科室满意度上升18.85%，其差异显著有统计学意义(x2=186.312，P＜0.001)，见表1。

表1 自助发放系统实施前后数据对比[个(%)]

2.1 业务流程重组和规范

消毒供应中心是向临床科室提供消毒灭菌器材的重要部门，也是医院感染管理重点部门[8]。消毒供应中心靠人力、物力将无菌物品直接运送到临床科室，对临时急需物品只能自行取用或派专人专车运送，既投入大量运营成本又打乱了正常工作秩序。医院无菌物品自助发送系统的研发，重新规划业务流程，采取自助发放系统临床就近摆放原则，拉近了消毒供应中心与临床科室的距离，通过24 h不间断提供的方式，方便了临床科室对无菌物品的取用。通过条码技术实现对消毒包的全生命周期流程追踪，严控各类事故问题发生，如消毒包是否即将过期、了解某环节人员不足造成整个消毒过程延迟问题、回收数量和无菌入库数量是否完全匹配等问题。

2.2 全闭环管理可追溯

通过与科室无菌物品追溯系统连接，实现无菌物品从接收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、储存和发放以及使用全闭环管理控制[12]。实现业务流程中质量指标参数和消毒物品信息的关联，并通过各过程点的条码扫描实现消毒物品的准确交接记录，保证每件消毒物品的过程和质量可追溯[13]。

2.3 关键指标预警管控

实施前科室无菌包管理都通过专人清点查看，发现过期包再清理出来。使用无菌物品自助发送系统后，过期物品提前预警，即将到期物品优先发放，账目自动核定，缺失物品自动提醒补发，特殊物品实时监控等[14]。系统通过以上关键指标的预警管控，可提高消毒包使用效率，加强配包质量控制，抑制医院感染发生，有效提高无菌物品的正确发包率和配包率[8]。

3 结语

基于物联网技术的消毒供应中心无菌物品自助发送系统的应用，通过使用前后数据及效果分析，该系统可实现非工作时间借还包交自助发放系统处理，可减少临床科室等待时间，降低消毒供应中心人力和物力等运营成本支出，提高临床工作效率[15-16]；可实现消毒供应业务流程化和信息化，规范消毒供应中心整体业务流程；可实现消毒供应中心业务全闭环管理，加强配包质量控制，抑制医院感染发生，提高消毒供应中心服务能力，为实现大型综合公立医院消毒供应中心运营管理和业务流程规范提供参考和依据。