莫沙比利与瑞巴派特联合对慢性萎缩性胃炎的治疗效果观察

2019-04-28程涛

药品评价 2019年6期

程涛

河南商丘巿中医院，河南商丘 476000

慢性萎缩性胃炎是消化内科常见的一种疾病，具有较高的发病率，主要病理特点表现为胃黏膜固有腺体萎缩、破坏，并伴有组织增生，可引起肠道上皮细胞病变，癌变发生率较高，严重威胁患者的生活质量与生命安全[1]。临床治疗多采取药物进行控制，莫沙必利是一种常见促胃动力药物，可有效改善患者胃肠道不适症状，但无胃黏膜修复作用；瑞巴派特具有胃黏膜修复与保护作用，可促进损伤胃黏膜快速愈合，并减轻胆汁反流所致的胃黏膜破坏作用[2,3]。本研究旨在探讨莫沙必利联合瑞巴派特对慢性萎缩性胃炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选取2016年7月—2018年7月期间在我院治疗的80例慢性萎缩性胃炎患者，按随机数字表法分成对照组(40例)与观察组(40例)，其中对照组男18例，女22例；年龄27～79岁，平均(53.06±7.81)岁；病程1～13年，平均(7.13±0.46)年。观察组男19例，女21例；年龄28～79岁，平均(53.09±7.77)岁；病程1～13年，平均(7.11±0.47)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]的诊断标准；②均经胃镜及病理检查证实；③入组前1周未服用本研究之外的其他治疗药物。排除标准：①合并严重心肝肾等功能障碍；②伴有消化性溃疡；③恶性肿瘤。

1.3 方法对照组给予单纯服用莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313)，5mg/次，3次/d，饭前口服，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上，联合服用瑞巴派特(浙江远力健药业有限责任公司，国药准字H20010015)，0.1g/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.4 评价指标①比较两组治疗效果。判定标准[5]：显效：胃胀、胃痛、恶心、纳差等临床症状完全消失，胃镜检查显示转变为浅表性胃炎，大部分黏膜区域显示呈红色；有效：各临床症状有所减轻，胃镜检查显示黏膜萎缩情况改善，部分黏膜显示为红色；无效：各临床症状无改变或进一步加重，溃疡区域面积增大。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前及治疗3个月后胃黏膜炎症积分与胃黏膜炎症病理积分。根据胃黏膜炎症活动程度采取直观模拟评分法进行评分，按0、1、2、3分表示症状无、轻度、中度、重度；根据胃镜与病理检查结果对胃黏膜炎症病理积分进行评估，0分表示无糜烂；1分表示糜烂局限于一个区域内，糜烂个数≤2个；2分表示糜烂局限于同一区域，糜烂个数3～5个；3分表示糜烂区域2个，数量＜6个；4分表示糜烂区域＞3个，数量＞10个。③比较两组治疗前与治疗3个月后胃相关指标。分别在治疗前后空腹采集外周静脉血5mL，离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测G-17、PGI，采用放射免疫分析法检测EGF、CGRP。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，组间比较以χ2检验；计量资料以表示，组间比较以独立样本t检验，组内比较以配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率97.50%(显效25例，有效14例，无效1例)高于对照组80.00%(显效19例，无效13例，无效8例)，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 胃黏膜炎症积分与胃黏膜炎症病理积分两组患者治疗后胃黏膜炎症积分与胃黏膜炎症病理积分均低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 胃相关指标两组治疗后G-17、PGI、CGRP均高于治疗前，EGF低于治疗前，且观察组治疗后G-17、PGI、CGRP高于对照组，EGF低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表 1 两组胃黏膜炎症积分与胃黏膜炎症病理积分对比，分)Tab 1 Comparison of gastric mucosal inflammation score and gastric mucosal inflammation pathological score between the two groups ，score)

注：相比同组治疗前, ＊P＜0.05

3 讨论

慢性萎缩性胃炎具有较高的发病率，多种因素作用可导致胃黏膜表面反复损伤，引发固有腺体萎缩，增加黏膜层厚度，减退胃功能。主要影响因素包括幽门螺旋杆菌感染、饮食不洁、胆汁反流、免疫遗传等，该疾病易反复发作，长此以往，极易引发恶性病变，威胁患者生命安全，因此早期有效诊断与治疗对改善患者生活质量具有重要意义。

临床上常采用血液学诊断该疾病，以G-17、PGI、CGRP、EGF为常见血清学检测指标，其中通过检测血清G-17水平不仅可明确胃黏膜萎缩部位，还可了解胃黏膜萎缩程度，可作为筛查慢性萎缩性胃炎的敏感性指标；PGI可直接反映出胃底与胃体黏膜状态；CGRP可强效舒张血管；EGF可促进上皮细胞增殖与分化[6,7]。本研究检测了我院收治的慢性萎缩性胃炎患者的血清指标，结果显示，观察组治疗总有效率与治疗后G-17、PGI、CGRP等指标水平均高于对照组，而治疗后胃黏膜炎症积分与胃黏膜炎症病理积分、EGF低于对照组，表明莫沙必利联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎可提高治疗效果，降低胃黏膜炎症反应，改善胃黏膜萎缩程度。莫沙必利是乙酰胆碱受体激动剂，进入机体后，可促进机体释放乙酰胆碱，具有促胃动力的作用，常用于功能性消化不良患者；同时该药物为碱性，可与胃酸生成盐，减轻过量胃酸对胃黏膜的损伤，但无胃黏膜修复作用，单纯使用莫沙必利治疗慢性萎缩性胃炎疗效欠佳[8]。瑞巴派特是一种胃黏膜保护剂，可增强胃黏膜保护屏障的作用，提高黏膜血流量，加快溃疡表面愈合[9]。有关研究发现，慢性非萎缩性胃炎患者局部存在炎症，血清检测时可发现C反应蛋白、白细胞介素等水平明显升高，同时发现病理切片检查存在大量炎性细胞侵润，表明患者体内存在炎性反应[10]。瑞巴派特可有效抑制氧自由基，提升前列腺素含量，改善胃黏膜血流量，从而达到治疗胃黏膜损伤的作用；同时瑞巴派特可通过保护线粒体、降低脂质过氧化、降低细胞间质黏附分子水平等途径保护胃黏膜[11]。相关研究报道称，幽门螺旋杆菌感染与慢性萎缩性胃炎的发病具有密切联系，而感染幽门螺旋杆菌的慢性萎缩性胃炎患者可通过刺激胃上皮细胞分泌白介素-8(IL-8)引发炎症，与非幽门螺旋杆菌感染患者相比，幽门螺旋杆菌感染者的治疗难度更大，而瑞巴派特对感染幽门螺旋杆菌的慢性胃炎具有显著疗效[12]。在莫沙必利基础上，加用瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎患者可弥补莫沙必利的缺陷，有效保护胃黏膜，减轻胃黏膜损害，提高胃功能。

莫沙必利联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎，可提高临床疗效，降低炎症反应，减轻胃黏膜损伤程度，改善胃功能。

表 2 两组胃相关指标对比Tab 2 Comparisons of Gastric Related Indicators between Two Groups