护理干预对高血压脑出血钻孔引流患者术后并发症的影响

吴芝梅

（沛县中医院脑外科，江苏 徐州 221600）

高血压脑出血以体力及脑力劳动、情绪激动等为诱因，以高致残率、死亡率获得临床关注。随着医疗水平的升高，手术、微创技术等被应用在高血压脑出血治疗中，钻孔引流术其中以随着控制临床死亡率但术后出现的并发症会降低预后效果，因此围术期需开展必要的护理服务，丁敏[1]指出有效的护理干预可降低钻孔引流术后并发症发生率，提高预后效果，为证实这一结果本次选择60例2018年01月～2019年06月接收高血压脑出血钻孔引流患者进行研究，汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2018年01月～2019年06月接收60例高血压脑出血钻孔引流患者研究。试验组17例男、13例女，年龄40.64-84.62岁，均值（60.21±18.62）岁；出血量19.21～115.21 ml，均值（65.24±40.21）ml；出血位置：12例基底节者、8例颞叶者、10例额叶者。对照组16例男、14例女，年龄41.58～82.61岁，均值（60.34±18.71）岁；出血量20.46～117.38 ml，均值（66.14±40.36）ml；出血位置：14例基底节者、7例颞叶者、9例额叶者，对比P＞0.05。

排纳标准：（1）排除：手术禁忌症者；未签署知情同意书者；临床资料丢失者；既往精神疾病者；听力障碍者；认知障碍者；意识昏迷者。（2）纳入：签署知情同意书者；无手术禁忌症者；无听力、认知、精神障碍者。

1.2 方法

常规护理：协助患者术前做好相关检查，术后指导其合理饮食、科学生活。

护理干预：（1）术前护理：合理评估患者病情并于床旁准备好急救物品，密切监测患者血压、心率等生命体征变化，若血压过高及时药物降压。术前遵医嘱注射镇静剂、抗过敏药。（2）心理护理：向患者及其家属详解该疾病治疗方法、诱因、术中注意事项、手术类型等知识，若患者情绪波动较大在沟通中可适量讲解临床治疗案例，增强其治疗信心及配合程度[2]。（3）术后护理：①病情监测：术后护理人员密切监测患者瞳孔、血压、意识、心率、血氧饱和度等变化，及时使用CT检测出血情况，为避免病情复发遵医嘱指导患者使用药效平和降压药。此外还需加强体温管理，若体表温度高于38℃进行物理降温，若温度持续升高遵医嘱使用退热药物。②导管护理：护理中避免牵拉引流管、导尿管，并加强对导管内液体量、性质、颜色的观察，定时检查导管衔接处，若发现异常及时更换，每日使用温水擦拭会阴2次，避免发生感染。此外导尿管留置期间，尿袋高度要低于膀胱，并指导其进行膀胱功能锻炼，根据患者病情及早拔管。③饮食护理：昏迷者术后24 h进行鼻饲饮食，鼻饲温度38～40℃，鼻饲量不可超过200 ml，每次鼻饲饮食间隔2 h以上，且使用前使用一次性注射器抽吸鼻饲液，鼻饲结束注入少量温水冲洗，避免出现胃肠炎、导管堵塞情况，且鼻饲后30 min禁止翻身、拍背、吸痰等。清醒者术后6 h指导其进食高蛋白、低盐、低脂易消化食物。④呼吸道护理：术后给予低流量吸氧，选择去枕平卧位，头偏向一侧，避免发生误吸，定时为其翻身、排痰，降低并发症发生率。⑤鼻饲管护理：在鼻饲饮食中采取双固定法固定胃管，依从性较差者使用约束带适当约束避免出现拔管情况，鼻饲时为患者选择半卧位，若鼻饲量过于粘稠可适量稀释后加热，鼻饲液存储时间不可超过24 h，为保证鼻饲液新鲜程度剩余鼻饲液要进行冷藏。若鼻饲时或鼻饲后发生呕吐应将头偏向一侧，并使用负压吸引器对呼吸道分泌物进行清除，避免发生误吸。

1.3 观察指标

①术后常见泌尿系统感染、发热、消化道出血、颅内出血、肺部感染等并发症。②参考ADL量表评价患者日常生活能力，分值：0～100分。

1.4 统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、x2表示，统计数据借助SPSS 22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结 果

2.1 并发症发生率

试验组并发症发生率10.00%与对照组36.67%比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生率[n（%）]

2.2 日常生活能力

试验组：30例护理干预后日常生活能力91.34±1.35分；对照组：30例常规护理后日常生活能力85.14±1.52分，两组对比差异显著，t=16.7042，P=0.0000。

3 讨 论

受老年化进程、生活方式的影响近年高血压脑出血发病率逐年攀升，该病具有发病率高、预后效果差、治疗难度高等特点，威胁患者生命安全。治疗高血压脑出血方法较多，但钻孔引流术与其他方式相比治疗优势明显，但若想达到预期效果，优质护理服务不可或缺。

结果：试验组30例经护理干预后并发症发生率10.00%、日常生活能力91.34±1.35分与对照组比差异显著，分析：高血压脑出血术后存在不同程度昏迷、意识障碍需长期卧床，导致其咳嗽反射减弱、消失，无法及时咳出气管内异物增加肺部感染发生率，护理中通过为患者选择合适体位，定时为其翻身，指导其咳痰，确保呼吸道通畅，术后科学的饮食能保持机体康复营养需求，提高免疫力、抵抗力，降低发热、感染等并发症发生率[3]。护理干预后加强对病情及生命体征的监测，及时发现术后潜在问题促进病情恢复，导流管的留置可维持机体正常排泄需求，定时使用温水擦拭会阴，并根据其康复情况进行自主排尿训练，尽量缩短导尿管留置时间，降低尿路感染发生率，促进病情康复。因高血压脑出血发病较急，有效的心理疏导可提高患者依从性及配合程度，为保证患者机体康复需求，需根据其意识是否恢复选择针对性营养干预方法，意识恢复可正常进食者在营养师指导下为其配置科学、合理营养方案，若意识昏迷可选择鼻饲饮食，但需加强对鼻饲量、鼻饲温度的控制，避免刺激胃肠道出现呕吐等情况，还需在喂养前后对鼻饲管进行清洁，规避导管堵塞等情况。

综上，将护理干预应用在高血压脑出血钻孔引流中，可降低术后并发症发生率，提高患者日常生活能力，值得借鉴。