PDCA循环管理对急性白血病化疗患者PICC置管后并发症及生活质量的影响

周志芳

（南通大学附属医院血液科一病区，江苏 南通 226000）

急性白血病属于临床危重疾病，具有死亡率高、预后差等特点。目前，化疗是控制急性白血病患者病情的常用手段，可改善白血病细胞浸润引发的临床症状。但因药物选择性的影响，化疗易引起多种不良反应及并发症，加重病情[1]。而随着经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）广泛应用，可减轻化疗药物对机体多组织损伤，但长期PICC置管会引起静脉炎或感染等并发症，故科学有效的护理干预尤为重要。PDCA循环管理是近年来逐渐兴起的护理模式，通过策划、执行、检查及处理四个方面，全面提升护理专业性及有效性，利于提高患者舒适性，减少并发症[2]。鉴于此，本研究分析PDCA循环管理对急性白血病化疗患者PICC置管后应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的52例急性白血病患者，按随机数字表法分为两组，各26例。对照组男14例，女12例；年龄22～73岁，平均年龄（53.64±4.31）岁。观察组男15例，女11例；年龄21～72岁，平均年龄（53.62±4.29）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括心理疏导、PICC管常规维护、饮食干预等。观察组采用PDCA循环管理干预：（1）策划：结合患者实际情况进行初步评估，分析可能出现的不良事件，并要求护理人员查阅急性白血病相关资料，熟悉疾病基础知识、注意事项等知识，从而动员全体护理人员参与针对性护理计划制定。（2）执行：护理人员对患者进行认知教育，确保患者掌握疾病知识及PICC置管期间注意事项；同时，定时检查所有患者导管状态，查看有无移位、堵塞等现象，并于输液后帮助患者冲洗导管；查看穿刺点有无漏液、渗血状况，定期消毒穿刺点及更换敷料，若出现红肿等不良事件，及时对症处理。（3）检查：成立护理质控小组，定期检查PICC导管护理质量，记录护理人员穿刺点消毒、敷料更换状况等，并严格检查是否在无菌操作下完成护理工作；定期沟通患者，了解认知教育及心理疏导效果；对查找出的问题进行组内分析，提出针对性解决方法。（4）处理：于治疗结束后，由患者对住院期间护理过程进行评价，包括并发症发生状况、、PICC置管时间、生活质量等多方面。

1.3 观察指标

（1）并发症状况：记录两组穿刺点感染、静脉炎、导管脱落等并发症状况。（2）生活质量：干预1个月后，使用生活质量指数量表（QLI）对生活质量进行评价，包括支持帮助、健康状况、活动能力、总体情况及日常生活，每项0-2分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症状况

观察组相比于对照组，并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症状况对比[n（%）]

2.2 生活质量

观察组干预后支持帮助为（1.73±0.12）分、健康状况为（1.71±0.13）分、活动能力为（1.35±0.18）分、总体情况为（1.81±0.06）分、日常生活为（1.59±0.15）分，高于对照组的（1.42±0.11）分、（1.51±0.10）分、（1.19±0.14）分、（1.63±0.08）分、（1.33±0.14）分，差异有统计学意义（t=9.710，6.218，3.578，9.178，6.461，P=0.000）。

3 讨 论

化疗是急性白血病的首选干预方法，但化疗所用药物会产生一定毒性作用，刺激患者静脉，因而选取合适的给药方式尤为重要[3]。PICC置管操作简单、留置时间长，可避免重复穿刺给患者带来不适感，应用于输注刺激性强或长期输液患者中优势明显[4]。但仍无法避免长期留置带来的并发症风险，故而科学合理的护理干预十分必要。而临床常规护理按部就班，缺乏针对性，已难以满足患者个体化需求。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组并发症发生率低，生活质量高，表明PDCA循环管理可提高急性白血病化疗患者生活质量，减少PICC置管并发症。PDCA循环管理是一种以循证护理及预见性护理理念为基础，并经实践检验后的科学护理手段，可通过分析患者病情、查阅相关资料及预测护理中可能出现的不良事件，从而制定更加全面化的护理措施，提高护理干预效果。同时，执行后向患者介绍PICC置管相关知识，告知护理步骤，从而提高患者认知，便于配合；且定时检查导管状况，并进行冲洗等干预措施，可有效减少并发症，提高患者舒适度，改善生活质量。此外，成立质控小组可确保护理工作严格落实，查找出护理中存在不足，降低不良事件风险。放疗结束后患者对住院期间护理工作进行评价，利于持续改进护理服务，提升护理质量。

综上所述，PDCA循环管理利于减少急性白血病化疗患者PICC置管并发症，提高生活质量。