针对性护理在不明原因消化道出血患者实施单气囊小肠镜检查中的应用分析

孙丹萍

（常州市第一人民医院胃镜室，江苏 常州 213000）

不明原因消化道出血即为经肠镜与胃镜检查均为阴性、来源不明的反复或持续出血。单气囊小肠镜（DBE）为该病新型诊断方式，可获取更为清晰的操作视野与更大的观察空间[1]，但操作较为复杂、耗时长，患者承受着较大的痛苦，对护理配合也提出了更高的要求。针对性护理是当前医疗背景下发展而来的新型护理模式，已有学者证实其在胃镜检查中的有效性[2]，但关于其在不明原因消化道出血患者实施DBE检查中的应用价值研究尚少。基于此，本研究将开展分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年1月～2019年4月期间我院实施DBE检查的不明原因消化道出血患者中随机抽取50例，经简单随机化方式分成普通组、观察组。入选患者符合《消化系统疾病的诊断与鉴别诊断》中消化道出血诊断标准[3]，经结肠镜、胃镜以及腹部CT检查均未能确诊，患者精神正常，排除合并其他消化系统疾病、心电图检查结果异常、凝血异常、主要器官功能异常、非自愿患者。普通组24例，男女分别15例、9例，年龄19～79岁，平均（49.3±8.4）岁，经口进镜、经肛进镜分别19例、5例；观察组26例，男女分别16例、10例，年龄20～79岁，平均（49.5±9.0）岁，经口进镜、经肛进镜分别20例、6例。通过比较两组基线资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

普通组实行普通护理，护理人员将DBE检查相关知识告知患者，并做好血常规、心电图等常规检查，检查中根据操作人员要求做好护理配合工作。

观察组在普通组前提下实行针对性护理。

检查前，（1）情绪干预：由于经其他方式检查未探明病因，患者焦虑情绪明显。在检查前应用耐心的态度解释DBE检查目的、优势以及可能出现的不良事件，增加其对DBE检查的了解，维持心态的平稳，改善依从性。（2）检查前准备：完善各项检查，保证患者无检查禁忌；告知患者常规的禁食要求，并使用泻药进行肠道清洁工作；对于经口检查的患者，予用消泡剂二甲硅油散，并含服盐酸达克罗宁口服液，并根据情况服用肠道清洁液；对于经肛检查的患者，术前2 d少渣饮食，1 d流质饮食，并经口服用聚乙二醇电解质散。

检查中，（1）在检查中加强对患者体征以及静脉补液情况的观察，信息记录麻醉情况，及时发现出血；DBE操作时间长，可能导致肠穿孔问题，严密监测患者腹部体征，并准备好急救用品。（2）在检查时操作人员负责对旋钮方向、插镜进行控制，护理人员协助托住镜身，插送外套管，并随时准备报告内镜插入或退出的长度；推送外套管时动作要轻柔，避免牵拉过度引起血压波动；推送外套管时注意手法，避免挤压到套管周围肠粘膜，造成损伤。操作中随时观察气囊充放气情况，勿在充气状态下推送外套管。

检查后，（1）观察患者生命体征与麻醉苏醒情况，将口中分泌物及时清除，防止消化液反流，针对躁动患者适当制动；在患者自主呼吸恢复后继续观察0.5 h，若无异常将其送至病房。（2）嘱咐患者按摩腹部促进腹部胀气排出体外，并含化润喉片预防咽喉疼痛，指导家属正确的照料方式，若发现异常及时通知医务人员。（3）行内镜止血治疗的暂禁食24～48小时，并根据病情和医嘱进行饮食调整。检查后2 d听诊患者肠鸣音，若肠鸣音正常，从流质饮食向软质食物、正常食物逐渐过渡。（4）检查后重点观察有无出血、穿孔。加强对患者生命体征的监测，定期询问患者是否存在腹痛、腹胀以及排黏液、血便等问题；针对表现异常的患者检查腹部是否存在膨隆，肺肝浊音界是否消失，并使用X线片检查是否存在膈下游离气体，发现异常迅速通知医师处理。

1.3 研究指标

（1）两组检查耗时、检查一次成功率、患者护理评价。将护理评价调查表发放给患者或家属，评价内容包括卫生知识教育、情绪疏导、服务态度、专业技能等，分数0～100，分数越高，护理评价越好。

（2）不良事件。随访2 d，统计不良事件。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 25.0统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组检查耗时、检查一次成功率、患者护理评价

观察组检查耗时短于普通组，检查一次成功率高于普通组，患者护理评分高于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良事件

观察组不良事件发生率低于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

DBE检查采用经肛或经口的上下进镜方式，可直观检查口腔至肛门情况，克服生理上的盲区，且影像清晰、操作可控制性强、诊断及时，在不明原因消化道出血病因的诊断中具有可靠性与安全性。尽管DBE检查效果与操作人员技能密切相关，但检查前准备、检查中配合、等工作同样必不可少，探究高质量的护理模式对于保障检查效果至关重要。

表1 两组检查耗时、检查一次成功率、患者护理评价的比较

表2 两组不良事件的比较[n（%）]

本研究中，观察组检查耗时短于普通组，检查一次成功率高于普通组，患者护理评分高于普通组，提示针对性护理可促进检查耗时的缩短与检查一次成功率的提高，并能改善患者护理评价。针对性护理通过总结护理中薄弱环节，制定对应的干预措施，以保障患者权益为目的，最大限度提升患者舒适度，具有个性化与全面性。检查前通过情绪干预可缓解患者负性情绪，以更加积极的心态迎接检查，改善患者护理体验；做好检查前准备工作可有效排除患者禁忌症，与检查中护理配合相结合促进检查成功率的提升，避免重复性检查，提升患者护理评价。

本研究还显示，观察组不良事件发生率低于普通组，表明针对性护理可促进不良事件的减少。检查后加强对患者生命体征的监测，提前采取不良事件预防措施，提升护理的超前性与预见性，有效减少患者痛苦。刘海琴研究认为[4]，不明原因消化道出血患者实施DBE检查应用针对性护理可有效减少不良事件，与本次研究结果一致。

综上，不明原因消化道出血患者实施DBE检查中应用针对性护理可缩短检查耗时，提升一次成功率，改善患者护理评价，减少不良事件。