三级预防护理模式在恶性血液病患者口腔黏膜护理中的应用价值分析

葛福莲，耿荣辉

（如东县人民医院，江苏 南通 226400）

恶性血液病以化疗为主，但化疗过程会增加口腔黏膜病变发生率，是致死性感染重要因素。因此，加强患者口腔黏膜护理尤为重要，可减轻疼痛感、缓解患者焦虑情绪，增强免疫功能从而达到预防目的。选择我院2017年10月～2018年9月收治的恶性血液病患者，提出了三级预防护理模式获得了良好效果，对降低口腔黏膜病变疗效确切，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选取时间：2017年10月～2018年9月；样本构成：我院收治的56例恶性血液病患者；分组情况：根据就诊次序分为两组（研究组与对照组）各28例。其中，白血病28例，多发性骨髓瘤8例，淋巴瘤12例，骨髓增生异常综合征8例。

对照组：男（n=12），女（n=16），年龄39～79（平均：65.3±5.4）岁。

研究组：男（n=22），女（n=6）,年龄40～80（平均：66.8±5.2）岁。5 6例患者病历资料对比无差异（P＞0.05）可比。

1.2 方法

对照组：基础常规护理，若患者出现口腔溃疡，餐后生理盐水漱口后，应用锡类散吹敷溃疡处，直至溃疡症状消失；如患者出现真菌感染，给予4%碳酸氢钠漱口液漱口。

研究组：三级预防护理模式：一级预防：对患者进行健康教育，告知患者口腔卫生及口腔护理的重要性。为患者讲解巴氏刷牙法，PH试纸测定口腔PH值，选择合适溶液进行漱口。合理饮食指导，告知患者进食高蛋白、高维生素食物，忌食辛辣、生冷硬等刺激性食物，每日饮水2000 ml。二级预防：观察患者口腔黏膜状态，1日4次使用银尔爽、银离子喷洒口腔黏膜，修复口腔黏膜上皮细胞。做到发现不良现象及时干预，为采取抗菌治疗创造条件。三级预防：4%碳酸氢钠漱口液与康复新液交替含漱，1日4次。如有需要可配合全身真菌治疗。

1.3 数据处理

本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者口腔黏膜病变分级情况（见表1）

表1 对比两组患者口腔黏膜病变分级情况[n（%）]

2.2 对比两组患者口腔黏膜真菌感染率

研究组无感染27例，真菌感染1例，口腔黏膜真菌感染发生率（3.57%）低于对照组无感染20例，真菌感染8例，发生率（28.57%），x2=6.49，P＜0.05。

3 讨 论

恶性血液病化疗期间可能发生口腔黏膜病变进而引起味觉变化、口腔干燥、无法进食，给其生活带来严重影响[1]。这是因为化疗在消除肿瘤细胞的过程中也会损伤正常细胞，特别是增殖旺盛的组织与细胞产生毒性。口腔黏膜细胞约10日更新1次，属于机体更新较快黏膜，因而黏膜状态关系着深部组织黏膜。因为细胞毒性药物的活性代谢产物抑制核糖核酸生成，损坏黏膜上皮组织、降低唾液腺分泌，引起口腔黏膜干燥、萎缩变薄。为此，只有加强临床护理从而降低不良反应[2]。

围化疗期间诱发口腔黏膜病变包括几方面：药物损伤上皮细胞；产生骨髓抑制，中性粒细胞减少；抗生素造成菌群失调。所以，本研究中经三级预防护理模式对恶性血液病围化疗期口腔黏膜保护效果显著。研究组口腔黏膜病变发生率、真菌感染率均低于对照组（P＜0.05）。在实际干预中，贝复济喷雾有助于促进细胞增殖、新生肉芽生长、坏死组织脱落，同时加快新生血管生成，增强机体抵抗力。此外，融入一级正确口腔护理方法降低细菌感染率，维持口腔黏膜健康。有研究提出：机体抵抗力减弱时真菌迅速增长且毒性上升[3]。本研究中，护理人员定时检查患者黏膜情况，确保发现异常及时处理，为初期防治真菌感染创造条件。较常规护理方法，三级预防干预模式对该病围化疗期预防真菌感染、口腔黏膜病变效果良好，能够为全身抗真菌治疗提供依据[4]。

综合分析，三级预防护理在恶性血液病患者围化疗期口腔黏膜预后疗效确切，感染发生率低，护理方法安全、高效。