中医特色技术对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响

陈金萍*

（江苏高邮市中医医院，江苏 扬州 225600）

胆囊炎，胆结石是常见的外科疾病，多发病，属于中医的胁痛”“黄疸”范畴，由于感染、胆汁浓缩或结石堵塞致宣泄不良所致，以右侧腹部疼痛，疼痛放射右肩为主要体征。胆胀中医护理方案是国家中医药局最先公布的33个方案之一，而腹腔镜胆囊切除术（LC）被认为是胆胀的金标准，通过对我院LC术后患者实施中医特色技术促进恢复，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均符合胆胀诊断标准，经 B超或磁共振检查确诊，2018年11月～2019年11月在我院选择100名LC患者进行护理干预。纳入标准：（1）病种为胆胀，拟行LC的患者；（2）年龄20～75岁；（3）全身皮肤无破损；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重心肺等的基础疾病；（2）沟通障碍者。依据随机分配，50人一组。一般数据如性别和教育水平没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者完成术前准备，加强术前教育：（1）告知患者麻醉和手术方法，以减少他们对麻醉和手术的恐惧和焦虑。（2）鼓励患者术后早期进食，早期活动，宣传疼痛控制、呼吸等治疗及措施，提高加速康复计划的依从性。（3）告知患者预设的出院标准，加强健康教育，做好出院回访，进行满意度调查。

1.2.2 实验组

除上述护理措施之外，根据国家中医药管理局公布的胆胀方案，通过“四诊”收集资料，应用“经络辨证”，因症实施护理技术，具体措施如下。

（1）中医特色护理：①对于焦虑情绪的患者予情志护理，以口头或书面形式讲解LC手术及恢复过程，配合耳穴埋豆，循经探穴，根据医嘱寻找敏感点，以酸麻胀重为得气，指导患者睡前强化按压一次；②术前疼痛患者依据评分结果予中药穴位贴敷配合按摩合谷、胆囊、章门、期门等，疏肝利胆，必要时药物治疗；③手术后：将生姜碾碎并涂于双侧内关穴，耳穴埋籽脾，胃，神门，交感神经，大肠等穴位，防止恶心呕吐;芒硝敷关元、神阙、气海三穴位及术后6小时艾灸足三里、神阙等穴促进肠道蠕动。

（2）辩证施膳：腹胀患者可予术后6小时后进食健脾利湿理气之品：如陈皮，山药和大麦粥等，不允许食用豆类，甘薯和南瓜等阻塞气机之品。

（3）并发症处理：①术后便秘虚证及腹泻患者予艾灸足三里、中脘等穴，联合黄芪敷神阙穴；热结便秘：大黄粉结合穴位按摩治疗，按摩选择：支沟，照海，肠腧加减。②对术后恶心，呕吐患者给生姜汁数滴予舌面或生姜片舌下含服，联合穴位按摩合谷，内关等。③患者食纳不佳、腹胀[1]，耳穴脾、神门、大肠，联合穴位按摩脾俞、胃俞、中脘等穴；予中药银甘漱口腔护理，密切观察舌苔舌质变化。

1.3 观察指标

观察两组患者胃肠功能的恢复和术后不适的发生率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0软件进行统计分析，应用t检验，计量资料使用均数标准差（±s）处理测量数据。

2 结 果

（1）两组患者护理情况对比：在实验组中，肠鸣音的恢复时间和肛门的第一次排气、第一次排便时间均小于对照组（见表1）。比较两组的腹胀情况（见表2）。实验组术后并发症发生率为8%，对照组为44%（见表3）。

表1 2组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

表1 2组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

注：与对照组比较：P＜0.05

术后住院时间（d)实验组 50 12±2.23 12±6.52 9±3.82 3±1.01对照组 50 20±3.01 20±8.05 16±2.03 5±2.06组别 n 肛门排气时间（h)排便时间（h)下床活动时间（h)

表2 2组患者腹胀分级情况对比[n（%）]

表3 2组患者术后并发症的比较[n（%）]

（2）术后经过上述不同护理方法，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。中医护理参与可以获得更好的康复效果，减少患者的围手术期不适。

3 讨论与分析

LC术是外科治疗胆胀的金标准，尽管优势众多，可术中灌注二氧化碳、全麻药物的使用及术中刺激等可引起胃肠动力不足；中医理论认为：“通过经脉络属形成脾主里、胃主表、脾升、胃降的关系。而手术为“金刃”之伤，易致气机失常，脾失健运，水湿内停，影响胃的受纳与和降，而出现腹部胀痛等胃肠不适症状，在严重的情况下，可能会出现呼吸困难，影响腹部切口的愈合。

中医特色技术存在互补关系，适宜技术的疗效是首选，其次是患者的接受程度，适宜技术应用基本要求：不仅考虑其适应症，还应顾及其心理及社会环境，实验组医生了解每位患者的病情，护士围手术期关注患者情志、疼痛及睡眠，将患者的情况动态反馈，如胃肠症状评估，患者的生命体征的变化、活动情况，医疗组根据反馈及时评估进行正确方案确定；护士将计划及时与患者沟通，让患者了解中医计划，并进行积极的自我管理，提高依从性。

LC术后不适症状主要集中在24小时内，本方案选中穴位按摩合谷，达到宽胸解郁，理气止痛作用。耳穴选取神门有宁心安神之功效；脾穴主治腹胀、便秘.纳呆、胃穴主治恶心呕吐[2]，蒋云雯等研究也证实耳穴治疗可明显改善麻醉和镇痛药物带给患者的不良反应，尤其是便秘[3]，从而缓解腹部胀满、胃气不和等症状。本研究选取芒硝敷脐，药理学研究显示芒硝可以促进肠蠕动，防止肠麻痹[4]；艾灸是中医疾病防治中较为常用的方法，通过艾灸的温热和药物刺激人体穴位的作用，相关研究显示艾灸足三里，能有效作用于胃肠道，并可提高消化酶的活性[5]。神阙穴乃任脉上阳穴，经络总枢，内络五脏六腑，外通四肢百骸，能补虚泻实，可升可降，统领三焦，配合关元、气海行气活血，通腑泻下从而促进胃肠蠕动[6]，所以，结果也是显而易见的。

此次研究结果表明：中医由于具有未病先防，已病防变的功效，常规护理在促进术后恢复方面缺乏行至有效的措施，上述中医干预措施为外治疗法，通过腧穴经络作用能有效改善患者的胃肠功能，提高患者舒适度，进一步突出中医药优势，拓展对中医药的新需求，更好地满足人民群众日益增长的健康需求，因此LC术后给予积极有效的中医护理干预促进患者快速康复。