早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经功能和生活质量的影响

马小珍 洪安辉 肖慧玲 吴金娜

作者单位：529200 广东省台山市人民医院

急性缺血性脑卒中患者常出现不同程度的肢体功能等障碍，影响患者的生活质量。急性期过后患者还有较长时间的康复过程，需要长期服药治疗，预防再次发病，因此后续治疗以及康复的依从性对患者的长期生活质量具有重要的意义[1]。我们对急性缺血性脑卒中患者实施早期康复护理干预，观察其对患者治疗依从性、神经功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取2017年1～12月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者进行研究。随机分为干预组（40例）与对照组（40例）。干预组男22例，女18例，年龄51～71岁，平均（62.1±7.3）岁，NIHSS评分（12.1±3.0）分。对照组男21例，女19例，年龄50～73岁，平均（62.3±7.8）岁，NIHSS评分（12.3±3.1）分。所有患者均初次发病，均为急性脑梗死。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理，观察病情，给予基础护理，遵医嘱进行护理操作，保持呼吸道通畅，防止误吸，管道护理，帮助患者进行功能恢复，与患者交流，帮助患者缓解不良情绪，预防压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症。干预组采用早期康复护理干预，在急性期注意肢体的摆放，在患侧卧位、健侧卧位、平卧位时采用良好体位，避免肢体功能障碍发展，肌肉废用性萎缩。在生命体征平稳后开始床上被动运动，患者神志清醒、病情稳定后即可进行，以简单至复杂为原则，促进功能恢复，着重对瘫痪肢体、软弱肌群进行训练。患者病情无进展，可逐渐从卧床至床下训练，由半卧、半坐、坐位、床边坐位到床边站立，整个过程要有护理人员及家属在旁边协助。当下肢肌力达到4级时，可进行步行训练，注意姿势、频率、步幅等。指导患者尽量用患侧肢体进行日常生活活动，例如穿衣服，刷牙等，促进患者早日回归家庭。给予吞咽训练、语言训练。在整个护理过程中给予心理护理，建立良好护患关系，注意患者情绪变化，及时给予心理疏导，重视家庭支持的重要性，告知家属关心体贴患者，帮助患者肢体功能康复。指导患者饮食、康复期运动，提高生活质量。

1.3 评价方法随访3个月。评价两组的治疗依从性，根据情况分为完全依从、一般依从、不能依从。分别于干预前、出院后3个月（干预后）采用CSS评分对神经功能进行评价，采用FMA评分对患者肢体运动功能进行评价，采用SF-36对患者生活质量进行评价。

1.4 统计学分析数据分析采用SPSS 15.0软件，计数资料用百分比或例数表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSS与FMA评分比较干预后两组CSS评分较干预前下降，FMA评分较干预前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后CSS评分低与对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性比较干预组治疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.983，P＜0.05），见表2。

表1 两组干预前后CSS与FMA评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后CSS与FMA评分比较（±s，分）

组别 CSS评分 FMA评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组 35.1±5.8 20.5±4.3 12.789 ＜0.05 26.8±4.9 41.1±5.5 12.278 ＜0.05对照组 34.8±6.5 28.2±6.0 4.719 ＜0.05 27.1±5.8 35.3±5.1 6.715 ＜0.05 t 0.218 6.597 0.249 4.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较干预后两组生活质量显著较干预前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后生活质量较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P干预组 40 39.1±6.0 77.3±10.1 20.565 ＜0.05对照组 40 40.3±8.1 62.9±8.9 11.877 ＜0.05 t 0.753 6.765 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中病情稳定后24～72h开始康复治疗、进行性脑卒中在1周内开始康复治疗，一般认为为早期康复护理。脑卒中后的最佳康复时间为发病后3～6个月，发病1年后很难恢复，目前临床多主张患者病情稳定后早期进行康复护理，促进神经功能康复，改善患者预后。

康复护理的目的是预防并发症的发生，避免废用综合征，最大程度地恢复患者日常生活活动能力，预防复发，恢复社会功能等，提高生存质量[2]。早期康复护理要重视患者肢体的刺激，包括肢体摆放、体位变换，早期进行被动运动、主动运动，循序渐进，尤其要重视患侧肢体的刺激。早期良好的肢体摆位是为了防止或对抗痉挛出现、保护关节的一种护理，正确的姿势可以减少患肢发生痉挛、水肿，增加舒适感[3]。Bobath运动充分利用健侧肢体的被动活动，可避免肢体僵硬、收缩，刺激躯干活动，改善运动与负重[4]。桥式运动训练患侧腿负重，为患者行走做准备。在本研究中，干预组神经功能恢复更好，肢体功能评分更高，患者生活质量更高，回家后遵医行为依从性更好。

综上所述，早期实施康复护理干预能够显著改善急性缺血性脑卒中患者的治疗依从性、神经功能、肢体运动功能及生活质量。