我科AECOPD 痰培养和药敏试验结果分析

耿继明，陈翠芬

（晋宁区人民医院 内一科，云南 昆明 650600）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 是指慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案，最常见的诱因是呼吸道细菌、病毒感染[1]。近年来，由于COPD 患者反复细菌感染使用抗菌药，糖皮质激素的应用，家庭氧疗和呼吸机的使用，使COPD 患者呼吸道病原菌谱发生了很大变化，耐药率明显上升，多重耐药菌明显增多。现就回顾性分析我科2015年11月-2016年10月收治的135 例AECOPD 患者痰培养及药敏试验结果进行分析报道，以便指导临床使用抗菌药，现报告如下。

资料与方法一、临床资料 选择2015年11月-2016年10月我科收治的135 例AECOPD 患者，痰标本所分离出的139 株病原菌作为研究对象，所有病例符合2014 版AECOPD 诊治专家共识的诊断标准[2]。其中，男性99 例，女性36 例，最小年龄57 岁，最大年龄91 岁，平均年龄72.58 岁。

二、方法 采用痰培养法收集标本，住院期间清晨生理盐水漱口3 次后用力深咳，留取第二口痰，痰标本置于无菌盒内，于0.5h 内送检。所检痰标本先直接涂片进行初筛，每低倍视野鳞状上皮细胞＜10 个，白细胞＞25 个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1∶25，作为合格标本接种培养。培养基为血琼脂平板，菌种鉴定采用DL-96 细菌测定系统及配套试剂，严格按照操作说明书进行操作，药敏试验采用最低抑菌浓度（MIC） 法进行药敏试验测定。资料按计数资料进行统计分析。

结果一、病原菌分布情况 135 例患者所分离出的139 株病原菌，革兰氏阴性杆菌124 株，占89.2%，主要是肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌。革兰氏阳性球菌11 株，占7.9%，分别是溶血性葡萄球菌5 株，表皮葡萄球菌3 株，金黄色葡萄球菌3 株。真菌4 株，占2.9%。病原菌分布及构成比见表1。

二、病原菌耐药率革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药率最高，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、阿卡米星最为敏感，产ESBLs 大肠埃希菌15 株，检出率为55.6%，对β- 内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类均耐药，对碳青霉烯类、β-内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类敏感。革兰氏阳性球菌对氨苄西林、头孢呋辛、红霉素耐药率最高，对左氧氟沙星、万古霉素最为敏感。主要革兰氏阴性杆菌对抗菌药的耐药率见表2。

表1 病原菌分布情况

讨论细菌感染是导致COPD 患者病情加重的主要因素，及时了解细菌谱和细菌耐药情况，合理有效使用抗菌药在AECOPD 治疗中至关重要。本组患者痰样本中分离出病原菌139 株，89.2%为革兰氏阴性杆菌，主要是肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，表明AECOPD 感染以革兰氏阴性杆菌为主，与近年国内的相关文献报道一致[3-5]。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌是临床感染的常见革兰氏阴性杆菌，属条件致病菌，分析原因有：⑴COPD 患者多为老年人，长期卧床，机体免疫力低下。⑵长期反复使用抗菌药导致体内菌群失调，造成各种条件致病菌大量侵袭。⑶糖皮质激素的全身或雾化吸入使用，抑制机体免疫力。⑷质子泵抑制剂等抑酸剂的使用加上胃食管反流、误吸，导致消化道内的革兰氏阴性杆菌移位。⑸人工气道、机械通气、雾化吸入等医疗措施降低了呼吸道的防御功能[6]。本组资料显示，革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药率最高，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星最为敏感，产ESBLs 大肠埃希菌检出率高达55.6%，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感，可作为临床用药首选，对β-内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类均耐药，与季孝[7]研究报道相近。其原因是大肠埃希菌改变了TEM-1 或TEM-2 而发生突变，成为产ESBLs 的主要细菌，使β-内酰胺类药物水解，从而对β-内酰胺类抗菌药耐药。有报道[8]，产ESBLs 菌株增强了庆大霉素和喹诺酮类的抗药性，这可能是介导ESBLs 的质粒容易同时携带DHA 型AmpC 酶、氨基糖苷钝化酶及喹诺酮耐药基因，导致多重耐药。

表2 主要革兰氏阴性杆菌对抗菌药的耐药率（%）

综上所述，AECOPD 呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主，主要是肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌。产ESBLs 大肠埃希菌检出率高，对β-内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类同时耐药，对碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类敏感，可作为临床用药首选。早期有效的抗菌治疗，对改善COPD 患者的症状，延缓肺功能下降，降低死亡率，提高患者生活质量具有重要意义。希望通过本篇文章报道，为AECOPD 抗菌治疗提供可借鉴的经验。