Er：YAG 激光在慢性牙周炎治疗中的临床分析

侯梅娟

（曲靖市第一人民医院口腔医院，云南 曲靖 655000）

慢性牙周炎是由菌斑微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。其治疗的目标首先是彻底清除菌斑、牙石等刺激因素，防止或延缓菌斑的再聚集。目前应用最广泛、最有效的去除菌斑牙石的方法是机械方法。但该方法存在一定局限性，如使用超声会产生气溶胶污染，常规器械很难到达根分叉、根面沟和深牙周袋袋底等部位，治疗时间长，治疗效果差异大等[1]。近年来，随着对激光在牙周邻域应用的深入研究，发现Er：YAG（erbium：yttrium-aluminum-garnet，Er：YAG）激光用于牙周病治疗，可有效去除菌斑、牙石及病变牙骨质，对牙根表面有消毒杀菌作用。同时激光有良好的止血作用，治疗中无超声治疗的震动感，可提高患者的舒适性[2]。本研究拟通过Er：YAG 激光和超声联合手用器械治疗慢性牙周炎的临床疗效对比，为临床工作中龈下刮治方法的选择提供一定参考。

资料与方法一、一般资料 选取的30 例研究对象均为依据1999年牙周疾病分类方法诊断为慢性牙周炎并符合纳入标准的患者，其中男性17例，女性13 例，年龄25～65 岁，平均年龄为（43.5±8.3） 岁。具体纳入标准为：①全身健康，无吸烟等不良嗜好，妇女不处于妊娠期或哺乳期；②参加本实验前1年内未曾行牙周治疗，近3月未服用抗生素；③口内剩余牙齿≥20 颗，左右两侧各有＞4 颗的患牙有探诊出血，且探诊深度≥4 mm；④牙体无牙颈部以下龋坏或充填体，全冠修复的牙不纳入统计；⑤能用语言清楚表达自己的主观感受。

二、方法 对所有研究对象，完成口腔卫生宣教，行超声龈上洁治。洁治后2 周，采用分口设计方案，即随机把同一患者的一侧牙设置为实验侧，另一侧为对照侧。实验侧用Er：YAG 激光治疗仪行龈下刮治，参数设置为160mJ/脉冲、频率10Hz。治疗时将光纤维头末端与牙根面成15°～20°伸入牙周袋袋底，由冠部向根部逐渐深入去除菌斑牙石。对照侧用超声治疗仪联合手工刮治器行龈下刮治。

龈下刮治均由同一名有经验的医师完成，治疗后患牙牙面及根面平滑，无牙石等沉淀物。刮治完成即采用VAS 表记录患者对疼痛的评分。并由另一名医师分别于洁治后2 周（基线水平）、刮治后3月、6月，检查记录相关临床指标。

三、临床观察指标 ⑴菌斑指数PLI：根据Silness 和Loe（1963） 所提出的菌斑指数的检查记分方法进行操作。牙周探诊深度PD：分别探诊记录每颗牙的颊（舌） 侧近中，中央，远中共6 个位点的数值；BOP 指数：探诊牙周袋深度时，取出探针后观察15s 有出血，则记为BOP 阳性位点。BOP 指数为阳性位点数占总检查位点数的百分比。

⑵疼痛程度评价：采用VAS 法，在纸上画一条10cm 的横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛。让病人根据自我感觉在横线上画记号，表示疼痛程度。

四、数据分析 将结果输入SPSS13.0 软件进行统计学分析处理，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，检验水准为α=0.05。

结果30 例患者中，23 人认为超声联合手工治疗疼痛＞激光（76.7%），4 人认为激光疼痛＞超声（13.3%），3 人觉得2 种方法疼痛无差别（10%）；激光组和超声联合手工组的VAS 值分别为（23.9±8.4） mm 和（45.4±10.5） mm，2 者差异有统计学意义。

实验组和对照组基线时，术后3月、6月的PD，PLI 值和BOP 指数见表1。

基线时，激光组和超声联合手工组的各指标值均无显著性差异。治疗后3月和6月时，2 组的PLI，PD 及BOP 值均明显低于基线时，且各值的变化均有统计学意义，但2 组间各临床指标在同一时间点的变化无统计学意义差别。

讨论Er：YAG 激光是一种波长为2.94μm的固体激光，其吸收峰值与水和羟基磷灰石的接近，在含水物中是所有波长的激光中最容易被吸收的。其去除菌斑牙石的基本原理是靶物质中的水分子和含水有机组分吸收激光能量后，在短时间内汽化，由此产生的体积突变转变为高压能量，使照射区组织内部压力迅速升高产生微爆炸而去除菌斑牙石。Er：YAG 激光应用于牙周基础治疗，能够去除病变的牙骨质而不影响根面的化学结构，而更有利于牙周组织健康的恢复。该激光能够去除根面牙石而不对邻近组织造成热损伤，主要与激光的能量大部分转变成动能有关；其次治疗过程中冷却水的使用也可冷却照射区域、吸收过多的激光能量[3,4]。

本研究采用分口设计方案，即把同一患者的左右侧牙随机分成实验组或对照组，这有助于消除不同患者间的影响，使2 组间的数据更具可比性。对2 组病人治疗过程中主观疼痛感受比较发现，实验组较对照组能显著降低患者治疗的疼痛感，提高治疗的舒适性。Tomasi 等也报道Er：YAG 激光龈下刮治产生的不适显著＜超声。但在Eberhard 等的研究发现，超声治疗较Er：YAG 激光和手工根面平整更舒适。不同实验结果的差异可能与治疗牙周袋的深度、术者的操作手法及仪器的参数设置等因素有关[5-7]。

表1 2 组基线及治疗后各时间点各项指标的比较

在本研究中，治疗后3月，6月的PD，PLI 及BOP 值均较基线时显著降低，且2 组间的变化无显著差异，这表明Er：YAG 激光治疗能取得和超声联合手工刮治一样的临床效果。该结果与冯向辉等的研究结果一致，他们经过4月的临床观察，发现无论牙周袋深浅，Er：YAG 激光与超声联合手工治疗慢性牙周炎的临床效果没有显著差异。与本研究结果不同，Crespi 等对25 例慢性牙周炎患者进行了2年的追踪观察，发现Er： YAG 激光组的PD 改善和牙周附着增加均较超声组明显，特别是在中、深度牙周袋治疗中，激光更具有优势。Nonhoff 等通过比较Er：YAG 激光、声波、超声和手工刮治治疗慢性牙周炎的临床效果，发现从基线到治疗后3月，激光组PD 的减少较超声组明显，附着水平增加较手工组明显，4 种方法中以激光组效果最好。超声刮治结合手工器械根面平整较单一超声或手工器械治疗能更彻底的清除龈下牙石，更有助于龈下微生态的改善，这可能是本研究结果和以往研究不同的原因[7-9]。

总之，通过本临床研究发现，Er：YAG 激光在慢性牙周炎治疗中能提高患者治疗的舒适性，短期能取得和传统治疗方法一样的临床效果，但远期临床效果还需要更长时间和更大样本量的观察研究。