经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的复发情况及危险因素

张广斌

（昆明市妇幼保健院 妇科，云南 昆明 650031）

盆腔脏器脱垂作为女性患者中的一项重要疾病，作为一种慢性疾病，治疗周期较长，对患者的心理健康及生活质量均会造成较大的影响。当前我国已经步入到老龄化社会中，老年人口数量越来越多，对精神及物质生活有着较高的追求，妇产科疾病已经受到了全球的关注。当前，手术是治疗盆腔脏器脱垂疾病的一种有效治疗方法，包括经阴道传统手术治疗方法及新式手术方法。通过对新式手术的应用情况进行了解可知，在手术过程中暴露出较多的并发症，引发了医学界对该种手术治疗方法的高度关注。本文重点研究经阴道传统手术治疗方法，将于2016年2月-2018年4月在我院使用经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的156 例患者作为研究对象，探究经阴道传统手术在盆腔脏器脱垂治疗中的复发情况及危险因素，现报告如下。

资料及方法一、一般资料 本文共选取于2016年2月-2018年4月在我院使用经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的患者共156 例，患者年龄为25～68 岁，平均年龄为（46.3±2.5） 岁；产次为0～7 次，平均年龄为（4.2±2.3） 次；体重指 数（BMI）为（21 ～29）kg/m2， 平 均BMI 为（23.52±3.52） kg/m2。结合POP-Q 分度，术后0度例数为48 例，Ⅰ度例数为61 例，复发组例数为47 例。通过对患者进行问卷调查及术后随访，了解患者的疾病复发情况及危险因素。

二、方法 分别于术前、术后使用Bump 方法对盆腔气管脱垂定量分度法进行分度。在对患者进行手术时，手术方法包括以下几种：⑴改良后的曼氏手术方法：将切除术应用到患者阴道的前后壁修补、宫颈切除及主韧带缩短手术中，该种手术治疗方法在轻度的子宫脱垂中具有良好的应用效果，实现了对子宫的保留[1]。⑵阴道封闭术：应用于无生育要求、无性生活、合并其他疾病的年老体弱患者中。⑶阴道前后壁修补术：应用于后壁脱垂，Ⅰ，Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者中。⑷阴道前后壁修补术+阴式全切：应用于Ⅱ，Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前，后壁脱垂患者中，无需子宫保留的年龄较大患者[2]。

三、观察指标 观察行传统阴式手术患者治愈组及复发组不同年龄、职业及阴道分娩次数之间的差异；观察治愈组和复发组在Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度POP-Q 分度下，体力及非体力职业下，0、1、2、≥3 分娩次数下的例数。观察传统阴式手术前后患者尿失禁情况；观察手术前后PISQ 评分。

四、统计学处理 研究得出数据通过SPSS 18.0 软件统计处理，以均数±标准差（±s） 表示计量资料，以t检验；以数（n） 或率（%） 表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

结果一、传统阴式手术患者的一般情况

传统阴式手术患者的年龄、职业及阴道分娩次数的治愈组及复发组见表1。

二、术前POP-Q分度与不同术式客观复发情况

在POP-Q 分度下，Ⅲ度治愈例数及复发例数均较高；在不同手术方式下，改良后的曼氏手术方法、阴道封闭术、阴道前后壁修补术是主要手术方式，但复发率也较高。术前POP 分度俞不同术式客观复发情况见表2。

三、传统阴式手术前后患者尿失禁情况对比

156 例盆腔脏器脱垂患者中，术前，出现尿失禁的患者数量为54 例，占比为34.62%，术后，症状消失的患者数量为84 例，症状仍然存在的患者数量为72 例。对生活无影响患者有51 例，对生活影响很大患者有17 例，对生活无影响患者有88 例。术后，出现尿失禁患者共49 例，新出现者为3 例，对生活有影响者为31 例，对生活无影响者有15 例。

四、手术前后PISQ 评分对比

手术前，PISQ 评分为（32.26±4.85） 分，手术后，PISQ 评分为（34.25±6.53） 分，PISQ 评分术后评分高于术前评分，有统计学差异（P＜0.05）。

讨论要想实现对女性生殖器官位置的正常维持，需要依靠筋膜、盆底多层肌肉、子宫韧带解剖等来维持生殖器的功能。当盆底组织出现创伤、退化等现象时，会引发疾病出现张力减低、损伤及功能减弱等情况，引发女性的脏器及生殖器官向下位置，将该种现象称之为盆腔脏器脱垂[3]。在对该项疾病进行治疗时，主要以手术治疗方法为主，包括经阴道传统手术治疗及新式手术治疗方法两种，本文重点研究经阴道传统手术治疗方法，手术方法包括改良后的曼氏手术方法、阴道封闭术、阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术+阴式全切等[4]，手术结果显示，经阴道传统手术治疗方法在盆腔脏器脱垂疾病治疗中具有良好的手术治疗效果，术后性交痛发生概率大大降低，且手术操作方法较为简单，在并发症多及无性生活要求的老年患者中较为适用[5]。随着人们生活质量的提升，加大了对盆腔脏器脱垂疾病治疗方法的关注力度，尽管传统的手术治疗方法患者的复发概率较高，但是仍然被广大患者所接受，主观治愈率较高，患者对手术有着较高的满意度，有助于改善患者的主观症状。因此，在临床上，需要加大对盆腔脏器脱垂疾病发病及时及手术方法的认知，以便能够重新认识传统的经阴道手术治疗效果，以降低患者术后并发症发生概率，帮助患者快速恢复健康[6]。

表1 传统阴式手术患者的一般情况

表2 术前POP 分度与不同术式客观复发情况[n(%)]

本文研究结果显示，通过对传统阴式手术患者的一般情况进行了解可知，治愈组患者数量普遍＞复发组患者数量，年龄越小治愈率越高，年龄越大治愈率越低，从事体力劳动的患者治愈率高于从事非体力劳动的患者。阴道分娩次数在1次或2 次的患者治愈率较高。从POP-Q 分度下可以了解到，治愈组的患者人数较多，在手术方式中，改良后的曼氏手术方法、阴道封闭术、阴道前后壁修补术的治愈率较高，阴道前后壁修补术+阴式全切手术方式的治愈率较低[7]。156 例盆腔脏器脱垂患者中，术前，出现尿失禁的患者数量为54 例，占比为34.62%，术后，症状消失的患者数量为84 例，症状仍然存在的患者数量为72 例。对生活无影响患者有51 例，对生活影响很大患者有17 例，对生活无影响患者有88 例。术后，出现尿失禁患者共49 例，新出现者为3 例，对生活有影响者为31 例，对生活无影响者有15 例[8]。对患者生活无影响的患者例数较高，说明盆腔脏器脱垂疾病治疗中应用阴道传统手术治疗方法，有着较高的临床治疗效果。手术前后对患者进行PISQ 评分，手术前，PISQ 评分为（32.26±4.85）分，手术后，PISQ 评分为（34.25±6.53） 分，PISQ 评分术后评分＞术前评分，说明在盆腔脏器脱垂疾病治疗中应用阴道传统手术治疗方法，有助于提升患者的PISQ 评分[9]。

综上所述，在盆腔脏器脱垂疾病治疗中应用阴道传统手术治疗方法，有助于改善患者的尿失禁症状，提升患者生活质量及患者满意度。