多层螺旋CT 对急性阑尾炎的诊断价值

牛 云，王明春

（云南省第二人民医院 1．放射科；2．普外科，云南 昆明 650021）

资料与方法一、一般资料 收集2015年1月-2017年12月我院上、中腹部、盆腔急诊病例行多层螺旋CT 检查后60 例病例，经手术、病理证实为急性阑尾炎患者的临床及CT 资料。其中男36 例，女24 例，年龄19～57 岁，平均38 岁。临床表现有全腹痛7 例、右下腹痛、压痛，反跳痛40 例，胃肠道症状（厌食，恶心，呕吐） 12 例、全身症状（乏力、发热） 16 例；实验室检查，白细胞，中性粒细胞升高24 例；体征：右下腹压痛23 例、腹膜刺激征15 例、右下腹包块8 例等。

二、检查方法 用SOMATOM Sensation 16 层螺旋CT 扫描仪，有两种扫描方法：⑴扫描范围第3 腰椎水平至耻骨联合；⑵膈顶至耻骨联合，扫描条件120kv，160Mas，扫描时间7.13s-10s delay5s;slice10.0，Acq16x1.5mm，kernelB41f medium，Fov378，全部病例55 行平扫，5 例平扫加增强扫描。图像后处理：将原始数据传至工作站(Wizard)，采用最大密度投影（maximum intensity projection,MIP），多平面重组(multiplanar reconstructions,MPR)，曲面重组（curved planar reformat,CPR） 等，得出重建图像。原始图像结合重建图像可以多方位、多平面、立体地显示阑尾及其周围结构，从而全面观察病变与周围结构的关系。

结果与手术、病理结果比较，CT 诊断符合率为95%（57/60）。临床病理分型[1]，其中：⑴急性单纯性阑尾炎18 例（30%），见图1，图2，图6。CT 表现为阑尾增粗，肿大，外径＞6mm，管壁增厚＞2mm。阑尾边界模糊，密度接近或略高于邻近肌肉组织，其管状结构消失。阑尾腔内可见积液、积气或粪石见图3，图7，部分阑尾腔萎陷闭塞；⑵化脓性阑尾炎并阑尾盲肠周围炎35 例（58.33%）。CT 表现为阑尾增粗、阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状密度增高影，边界不清。阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊，密度增高，盲肠壁局限性增厚，合并阑尾周围脓肿10 例（16.67%） 见图4。CT 表现为盲肠周围或盆腔内低密度影，部分为软组织内积液或积气，边界不清或部分包裹。⑶坏疽性阑尾炎CT 表现为阑增粗明显，阑尾内见少量气体；阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓（液），见图5，图8；穿孔部位多在根部，穿孔若未被包裹，则引起急性弥漫性腹膜炎。若穿孔部位形成包裹，则形成阑尾周围脓肿。

图1 单纯性阑尾炎，阑尾增粗（箭头）；

图2 阑尾结石并单纯性阑尾炎（箭头）；

图3 阑尾多发结石，并阑尾炎（箭头）；

图4 阑尾炎（长箭头） 并脓肿形成（短箭头）；

图5 增强扫描示坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成（短箭头），阑尾内见气体（长箭头）；

图6 冠状位重建，显示增粗阑尾，边缘模糊；

图7 另一病例冠状位重建，显示阑尾根部粪石，并阑尾炎；

图8 另一例坏疽性阑尾炎，阑尾壁增厚，阑尾周围脓肿（细箭头），阑尾内气体（粗箭头）。

讨论一、阑尾解剖与临床特点 阑尾位于右髂窝，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，外形呈蚯蚓状，起于盲肠根部，阑尾位置最常见位于盲肠后内侧壁，3 条结肠带的汇合点。沿盲肠3 条结肠带向顶端追踪可找到阑尾基底部。临床病理主要分3 型：⑴急性单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀。⑵急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓，周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，穿孔部位多在根部，穿孔若未被包裹，则引起急性弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿；急性阑尾炎化脓坏疽穿孔，若此过程发展较慢，则大网膜可移至阑尾周围将其包裹并粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿[2]。

二、多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎的价值 急诊腹部患者，起病急，因腹部病变病因不明，都不做腹部扫描准备，肠蠕动，电解质紊乱，肠内容物，气体，腹水等干扰比较明显，部分病人呼吸动度比较大，横断位扫描可能对部分阑尾的观察不清，16 层（或以上） 螺旋CT 因其扫描速度快，解剖覆盖面广，具有各向同性及多种后处理功能，如多平面重组（multi-planar reformation，MPR） 最大密度投影（maximum intensity projection，MIP） 曲面重组（curved planar reformat，CPR）见图3，6，7 等，为急性阑尾炎的影像学检查开辟了一条简便可靠的新途径。数据采集为容积采集，薄层重建腹部最薄可达2mm，薄层重建不但能直接显示阑尾的大小、部位、形态，还能同时观察到阑尾系膜、盲肠及周围的多种病理变化。对于临床表现不典型的阑尾炎及其并发症的诊断，多层螺旋CT 提高了扫描速度和图像质量，诊断效果更加明显。临床上除阑尾炎外，非起源于阑尾的右下腹疼痛并不少见。多层螺旋CT 检查既能正确诊断阑尾炎，同时也避免了不必要的阑尾手术，降低了临床上阑尾手术的阴性率[3]。多层螺旋的高密度分辨率也有利于穿孔的早期发现与诊断。阑尾穿孔的CT 表现有脓肿、蜂窝织炎、肠腔外气体、肠腔外阑尾结石等。熟悉阑尾炎的CT 表现，正确应用16 层螺旋或更多层CT 检查，将有助于急性阑尾炎的早期发现和正确诊断。应用后处理技术可以多方位、立体地显示阑尾及其周围结构，全面观察阑尾病变及其周围结构的关系[4]。