125 例早期宫颈癌患者术后预后的相关因素分析

高俊丽，吴 琨

（1．昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031；2．昆明医科大学第一附属医院 妇科，云南 昆明 650032）

宫颈癌是全球女性第二大常见恶性肿瘤，也是最常发生的女性生殖道恶性肿瘤，处于低社会经济阶层的女性是宫颈癌高危人群，因而在经济水平落后的国家较常见，每年约有15万以上的妇女死于宫颈癌[1]。有研究报道早期宫颈癌，首选宫颈癌根治术的患者5年生存率大约为54%～90%[2]。复发的宫颈癌患者的生存率低，大部分患者都在2年之内死亡，5年的生存率大约在10%左右[3]。本研究采用临床回顾性研究的方法，通过对125例宫颈癌的患者进行临床资料分析及随访，观察其治疗后生存情况，分析综合治疗模式下患者、肿瘤及治疗等因素对宫颈癌术后预后的影响，为减少宫颈癌术后复发和远处转移，提高宫颈癌患者手术后生存率及改善预后提供参考。

资料与方法

一、研究对象 选择2009年1月-2012年12月期间于昆明医科大学第一附属医院及昆明市妇幼保健院妇科确诊的宫颈癌患者（ⅠA2-ⅡB期），经广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗，病历、病理诊断、随访资料完整的病例，符合纳入标准的125例。纳入病例患者限定主要生活、劳动范围在昆明及其周边地区，见表1。

二、方法 宫颈癌患者（ⅠA2-ⅡA期） 的治疗方法主要分为：术前和（或） 术后辅助治疗、手术治疗。125例患者中术后接受辅助治疗56例，术后未接受治疗69例。所有手术病例均具备完整随访资料，随访于规范化治疗结束后开始，定期于具备检查资质的医院随访，随访内容主要为患者存在的症状、妇科检查、肿瘤标记物CA125，CA199 及CEA等监测、残端阴道细胞液基学检查、阴道人乳头状瘤病毒（HPV）检查、胸片、盆腔影像学检查（超声、CT、MRI、PET等），随访时间截止到2017年12月31日。随访频率为：术后第1～2年：3月/次；第3～5年：6月/次；5年后：1年/次。

三、统计学方法 本研究采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，采用Kaplan-Meier法统计生存率，生存率及复发相关因素对比使用LOG-RANK检验，使用COX比例风险回归模型对单因素检验中有统计学意义（P＜0.05） 的各影响因素进行预后的多因素分析。统计分析结果均以P＜0.05代表有统计学意义。对于随访期间肿瘤以外因素死亡的患者剔除分析数据。

结 果

一、影响宫颈癌患者预后的单因素分析

单因素分析显示：FIGO分期较早组（≤lb2期）宫颈癌患者的5年生存率明显高于临床分期较晚组（＞lb2 期）患者，差异有统计学意义（χ2=10.628，P=0.001）；鳞癌组患者的5年生存率明显高于腺癌及其他病理类型组患者，差异有统计学意义（χ2=8.573，P=0.003）；原发肿瘤大小（≤4cm）组宫颈癌患者的5年生存率明显＞原发肿瘤大小（＞4cm）组患者，差异有统计学意义（χ2=4.718，P=0.030）；肿瘤浸润深度＜1/2宫颈深肌层组宫颈癌患者的5年生存率明显＞肿瘤浸润深度≥1/2宫颈深肌层组患者，差异有统计学意义（χ2=16.565，P=0.000）；无盆腔淋巴结转移组宫颈癌患者的5年生存率明显＞有盆腔淋巴结转移组患者，差异有统计学意义（χ2=8.961，P=0.003）；无宫旁浸润组宫颈癌患者的5年生存率明显＞有宫旁浸润组患者，差异有统计学意义（χ2=4.209，P=0.040）；术区边缘阴性组宫颈癌患者的5年生存率明显＞术区边缘阳性组患者，差异有统计学意义（χ2=21.304，P=0.000）。而年龄（P=0.697）、肿瘤分级（P=0.058）、有无脉管浸润（P=0.358）、术后是否辅助治疗（P＝0.608）对宫颈癌患者术后5年生存率的影响无统计学意义（P＞0.05），详细统计分析结果见表2所示。

二、影响宫颈癌患者预后的多因素分析

本研究将单因素分析中P＜0.05的各预后影响因素纳入COX比例风险回归模型进行了多因素分析，其结果显示FIGO分期（P=0.02）、组织类型（P=0.00） 及肿瘤浸润深度（P=0.00） 是影响宫颈癌术后5年生存率的独立因素；而有无盆腔淋巴结转移（P=0.55）、原发肿瘤大小（P=0.23）、有无宫旁浸润（P=0.61） 及术区边缘情况（P=0.09） 不是影响宫颈癌术后5年生存率的独立因素，详细统计分析结果见表3所示。

表1 125例宫颈癌根据临床、病理因素分组情况

表2 影响宫颈癌术后预后的单因素分析

表3 影响宫颈癌术后预后的多因素分析

讨 论

目前宫颈癌治疗都是根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗[4]。标准的根治术式为广泛性子宫切除+双侧盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术，必要时加以行双侧附件切除术。但是，由于缺乏统一的疗效评价标准，学者们的研究结论各异，导致临床治疗方案的选择也不尽相同。尽管目前手术、放化疗技术日趋成熟，辅助医疗设备不断地更新研发，宫颈癌根治术后复发率及5年生存率并没有得到明显改善。

Hirakawa M[5]认为，经根治性手术治疗的ⅠB-ⅡA 期患者，5年存活率可达75%～90%，部分患者甚至可以达到根治，然而仍然有部分患者出现了术后复发。目前多数研究认为，经根治性手术治疗的患者复发率大约为15%～20%，超过3/4的复发患者出现在术后2年内。宫颈癌患者术后的复发及预后是多因素相互作用的结果，是一个复杂又具有实际意义的问题。本研究通过对宫颈癌患者接受宫颈癌根治手术治疗后的生存情况进行统计分析，以5年生存率作为评价指标，总结可能影响宫颈癌患者术后预后的因素，进行单因素和（或） 多因素相关性分析，提示对具有高危因素的宫颈癌患者，应予以高度重视，以期减少复发和远处转移。

因此，宫颈癌术后影响因素的研究是目前妇产科医师研究的一大热点。对于宫颈癌应做到早期发现早期治疗，对术后患者个性化、规范化及系统化辅助治疗，提高宫颈癌患者手术后生存率及改善预后。但本研究样本量较小，需扩大样本量，设计良好、前瞻性随机对照研究，进一步验证宫颈癌患者的长期生活质量和预后。