城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究

饶灵芝 王家瑭

摘 要：该文对我国城乡居民大病医疗保险的运行现状和完善对策进行了探讨。首先归纳总结了3个我国城乡居民大病医疗保险制度运行过程中比较具有代表性的问题（宣传力度不够，居民的制度认知水平偏低；报销手续繁琐，制度运行效率偏低；资金统筹水平低，影响了保障效果等），然后又针对以上问题分别提出了相应的完善对策，以期能够为我国医疗保险制度的建设和运行提供一定的参考。

关键词：大病医疗保险 城乡居民 运行现状 完善对策

中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）01（b）-0-02

自2012年8月国家发展改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》之后，我国各省份陆续开始了在城乡居民大病医疗保险制度建设和运行方面的实践。时至今日，我国在城乡居民大病医疗保险领域的实践探索已逾6年，城乡居民大病保险的制度也已经逐步成形，并取得了一定的成效。然而，与此同时，当前的城乡居民大病医疗保险制度在运行的过程中也显现出了一定的问题与不足。鉴于此，该文就在文献研究和实地调研的基础上，对我国城乡居民大病医疗保险的运行现状和后续完善对策进行了探讨。

1 城乡居民大病医疗保险的运行现状

通过一系列的文献研究和针对保险公司的实地走访调研发现：自2013年起，我国城乡居民大病医疗保险的参保人数始终保持逐年上升的发展态势，同时经由城乡居民大病医疗保险报销的医疗费用也在逐年攀升。这表明，已经有越来越多的城乡居民因为城乡居民大病医疗保险制度，得到了更好的医疗保障，有效地减轻了我国城乡居民的大病负担，在一定程度上实现了政策初衷，是值得认可与肯定的。但是，与此同时，我国当前的城乡居民大病医疗保险制度在运行的过程中也显现出了一定的问题，概括而言，其中比较典型、比较具有代表性的问题主要有如下几点。

1.1 宣传力度不够，居民的制度认知水平偏低

居民的良好认知，是推进我国城乡居民大病医疗保险实施进度，提高我国城乡居民大病医疗保险保障效果的前提。然而，通过文献研究和实地走访调研却发现，当前我国居民对于城乡居民大病医疗保险的认知情况并不理想，认知程度普遍偏低。在走访调研的过程中，有相当一部分居民表示对我国现行的城乡居民大病医疗保险制度完全不了解，还有相当一部分人表示不太了解，而表示了解的居民不超过半数，这种情况在农村居民群体中表现尤甚。而通过与居民进行沟通交流发现，导致该问题的一个重要原因就是宣传力度不够，很多居民之所以对我国现行的城乡居民大病医疗保险制度有所了解，也是通过亲戚朋友才了解的，还有一部分人是通过新闻事件才有所了解，而通过政府机构网站或者是其他专门性的宣传活动了解我国城乡居民大病医疗保险制度的居民非常少。由此可知，当前政府和社会无论是在城乡居民大病医疗保险的宣传力度上，还是在城乡居民大病医疗保险的宣传广度上均有待进一步的提高。

1.2 报销手续繁琐，制度运行效率偏低

现阶段我国城乡居民大病医疗保险的报销手续仍然比较繁琐，在部分地区如果居民需要报销大病医疗费用，往往需要跑多个地区、经过多个部门、盖多个章子，在不断的排队和等待之后才能够完成，而这一流程对于多数居民来说都过于繁琐和复杂。特别是对于很多农村居民而言，由于多数农村居民自身的文化水平有限，对于城乡居民大病医疗保险的认知水平又普遍偏低，所以，面对繁琐的报销手续，常常会出现摸不着头脑、毫无头绪的状况。而该问题的存在，不但在很大程度上影响了我国城乡居民大病医疗保险的实施进度和运行效率，同时还会影响我国居民对于大病医疗保险制度的满意度和对政府的信任度，是现阶段我国城乡居民大病医疗保险制度运行过程中亟待解决的重要问题之一。

1.3 资金统筹水平低，影响了保障效果

现阶段我国很多地区的大病医疗保险制度仍然采用的是县级统筹的做法，部分地区已经逐步实现了市级统筹，但是省级统筹仍然很少，以至于我国城乡居民大病医疗保险的资金统筹水平偏低。而资金统筹水平偏低，一方面会影响城乡居民大病医疗保险基金的使用率，有的地区存在较大的资金缺口，有的地区却存在一定的资金剩余，并没有让保险基金得到合理、充分的使用；另一方面资金统筹水平偏低，还会影响到其抗风险能力。保险基金从本质上来说，实际上发挥的就是“互助互济”的作用，如果资金统筹水平偏低，这种作用就会大打折扣，进而影响基金的抗风险能力和保障效果。因此，资金统筹水平偏低的问题也必须要给予应有的重视与关注。

2 城鄉居民大病医疗保险的完善对策

针对上文所分析的，现阶段我国城乡居民大病医疗保险制度运行过程中呈现出的几点典型问题，特提出了如下几点关于我国城乡居民大病医疗保险的完善对策。

首先，注意加大城乡居民大病医疗保险的宣传力度，通过多渠道、多形式的宣传活动，提高居民对大病医疗保险制度的认知程度。在具体实施的过程中，可以参考如下做法：（1）政府相关部门可以将与城乡居民大病医疗保险相关的政策和制度放置在官网的醒目位置，尽可能为居民查阅现行的城乡居民大病医疗保险制度提供便利。（2）除了政府部门之外，社区或者是街道办应注意有针对性地组织有关城乡居民大病医疗保险的宣传活动，并且为了提高居民对宣传活动的关注度和参与积极性，应着重选择居民群众喜闻乐见、具有趣味性的活动方式。（3）利用各种宣传媒体，开展有关城乡居民大病医疗保险的宣传工作，拓宽居民的了解渠道。在具体操作时，不但要重视和利用广播、电视、报刊等传统媒体开展宣传工作，同时还要注意运用微博、微信公众号等新媒体工具开展宣传工作。（4）医院以及与城乡居民大病医疗保险相关的其他部门，都应注意在醒目的位置设置关于城乡居民大病医疗保险的宣传栏或者是宣传册，以便于居民取阅，方便居民了解现行政策和制度。

其次，注意优化我国城乡居民大病医疗保险的报销手续和报销流程，通过报销手续和报销流程的优化和简化，不断提高我国城乡居民大病医疗保险的运行效率。当前我国很多地区和部门都已经意识到了城乡居民大病医疗保险报销手续繁琐、运行效率低的问题，并在积极探索有针对性的解决策略。概括而言，要解决这一问题，提高我国城乡居民大病医疗保险的运行效率，最为关键就是要“治本”，要在深入分析导致城乡居民大病医疗保险报销繁琐、运行效率偏低的政策原因和制度原因的基础上，对当前与城乡居民大病医疗保险相关的保障政策进行优化，通过有针对性的政策优化提高不同保障政策之间的衔接度；与此同时，还要结合当前我国城乡居民大病医疗保险的实际运行情况和居民反馈情况，对现行的报销流程和报销手续进行适度简化，以此来减少居民大病医疗费用报销过程中，手续多、时间长的问题，真正提高城乡居民大病医疗保险的运行效率和居民对大病医疗保险制度的满意度。

最后，注意提高城乡居民大病医疗保险资金的统筹水平，以此来确保制度的良性运行。为了提高我国城乡居民大病医疗保险的统筹水平，各地应在市级统筹的基础上，加快推进省级统筹，并注意随之构建完善的基金管理和运行制度，确保资金统筹的可靠性。

参考文献

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