通腑法治疗神经科疾病现状

韩文倩 臧运华

【摘要】通腑法作为中医八法之一，在中医辨证基础上治疗某些疑难病和急症中占有很大优势，现就通腑法治疗神经科疾病作一简述，望对今后治疗提供指导思路及方法。

【关键词】通腑法;神经科疾病;现状;综述

1通腑法治疗神经科疾病依据

1.1脑肠轴

20世纪90年代初期，随着神经胃肠病学的建立，脑肠轴的概念也相继被提出。脑肠轴是情感认知中枢与神经内分泌、自主神经系统、肠神经系统、和免疫系统相联系的双向通路，它能够调节胃肠道的感知、运动、电生理、分泌以及血运，但是脑肠轴并非是解剖学上的实际通路，仅是一个功能性的通道。这一连结中枢神经系统与胃肠道的神经一内分泌网络即脑一肠轴。最近实验表明，脑肠轴和肠道菌群互相作用并且都能影响胃肠功能，胃肠道功能的调控是大脑通过神经、内分泌系统等实现的，而肠道菌群对大脑的影响可能是通过迷走神经、神经递质、神经营养因子等实现的。

1.2中医古籍中脑与胃肠相关之记载

《素问·通评虚实论》曰：“五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”说明如果五脏的功能失调，则六腑亦闭塞不通，六腑以通为顺，如果大肠的传导功能不利，则粪便、浊毒内蕴，上扰清窍，导致头痛耳鸣、九窍不利。《灵枢·天年》记载：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”说明胃肠功能正常发挥是保证精神安定的基础。伤寒论中更是有“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解己，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”的论述，说明其人如狂的神志病变可予桃核承气汤，使血下，故结于下焦的热亦随血减而病愈。

1.3便秘在老年人及某些神经科疾病患者中发病率较高

神经科疾病多见于中老年人，中老年人因生理性老化、生活习惯、心理因素、社会因素、疾病因素、药物因素等导致便秘的发生率较高，且有社区调查显示，年龄越大，发病率越高，特别是85岁以上的老年人便秘发生率明显，日常生活不能自理或部分自理老人患病率高。此外，中风是一种多发于我国中老年人的常见疾病，有研究表明中风后患者便秘的发生率大约为30%-60%：部分老年痴呆患者由于长期卧床，缺乏自主活动，胃肠功能减退，极易引起便秘;帕金森病的各个阶段均可发生便秘，便秘是帕金森病发病率较高的非运动症状，研究提示20%-89%的帕金森病患者伴有便秘;我的老师做过慢性脑供血不足常见证候的研究，研究中发现慢性脑供血不足患者组较正常对照组更易出现便秘的症状。以上为通腑法治疗神经科疾病提供了依据，现将通腑法治疗神经科疾病现状归纳如下。

2通腑法治疗神经科疾病现状

2.1通腑法用于治疗帕金森病功能性便秘

帕金森病是常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。而胃肠功能紊乱是帕金森综合征最常见的主要症状之一，很多研究表明帕金森综合征患者便秘的发生率>50%。帕金森病所致肠内多巴胺能神经元的缺失及肛管外括约肌肌张力障碍，以及疾病本身引起的盆底失迟缓与结肠运输延迟是导致帕金森病便秘的病因。通腑法可用于治疗帕金森病功能性便秘，有实验研究分别纳入治疗组和对照组各30例，分别予消痞通腑汤及麻仁软胶囊治疗1个月，观察2组治疗前后症状、体征，结果显示治疗组总有效率93.3%，说明加入通腑药物的消痞通腑汤治疗帕金森病功能性便秘有较好疗效。

2.2通腑法用于治疗癫痫

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。临床己有研究证实运用化痰通腑法结合卡马西平可提高治疗癫痫部分性发作的疗效，实验研究将80例癫痫部分性发作患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗基础上，40例对照组应用卡马西平治疗，40例治疗组应用卡马西平结合化痰通腑法治疗，治疗14天后观察情况，结果显示为卡马西平结合化痰通腑法治疗的总有效率为90%。刘强等在对癫痫治法分析中提到清热通腑法适用于中医所说的“热痫”、“食痫”，常用的化滞通腑药物有大黄、莱菔子、鸡内金、山楂等。

2.3通腑法用于治疗急性脑梗死

通腑法治疗急性脑梗死的研究较多，国内最新研究于2015年7月至2016年6月于重慶西南铝医院收治的急性脑梗死患者随机选取118例，并随机分为试验组和对照组，对照组采用低分子右旋糖酐和川芎嗪治疗，试验组在此基础上采用祛痰化瘀通腑法治疗，试验结果为试验组总有效率91.53%，对照组总有效率72.88%。且有研究采用RevMan 5.2软件对临床总有效率、中医症候疗效、中医症状积分、NHISS评分、ADL-BI指数评分、血液流变学指标、hs-CRP等观察指标进行合并效应量分析。结果显示与单纯西医常规治疗急性缺血性脑梗死相比，加用通腑法在提高患者临床有效率、中医症候疗效、改善患者神经功能缺损症状、改善患者生活活动能力、降低中医症状积分方面有明显的优势。另外通腑法能降低Hey水平、改善AIS患者血液流变学异常等，在一定程度上降低了AIS患者再次发生脑梗死的风险。与对照组相比，通腑法能降低患者血清hs-CRP水平，在减少炎症反应的发生方面有明显优势。

2.4通腑法用于脑出血急性期的治疗

有研究显示脑出血急性期应用通腑法治疗有显著疗效，认为通腑法能釜底抽薪，给邪以出路，达到上病下取，以下治上的目的。且提出对于中风病，除外极度虚弱，不论中经络、中脏腑、出血性、缺血性，在急性期均可用通腑法，且越早应用效果越好。有试验研究，将100例脑出血急性期痰热腑实证患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组接受西医内科基础治疗，治疗组加用清热豁痰通腑方治疗，在治疗前、后分别行颅脑CT检查，并采用NIHSS、SS-QOL对患者的神经功能缺损情况及生活质量进行评价，治疗后发现治疗组血肿吸收情况优于对照组，治疗组SS-QOL评分高于对照组。亦有人观察白虎汤加味联合通腑合剂治疗脑出血急性期合并中枢性高热疗效及对机体细胞因子水平的影响，试验结果显示白虎汤加味联合通腑合剂治疗脑出血急性期合并中枢性高热可缓解相关症状体征，减轻神经功能损伤，下调IL-6和TNF-a水平，且药物安全性良好。

2.5通腑法用于治疗肝性脑病

有试验研究通腑开窍方联合食醋保留灌肠辅助治疗肝性脑病的临床疗效，选取肝性脑病患者60例，随机分为观察组30例，对照组30例，对照组给予常规抗肝性脑病治疗，观察组在常规抗肝性脑病治疗基础上给予通腑开窍方联合食醋保留灌肠治疗，治疗后患者血氨、ALT、AST水平均较治疗前下降，观察组血氨低于对照组，观察组扑翼样震颤消失时间低于对照组。亦有研究探讨化痰通腑中药治疗肝性脑病的疗效，选取肝性脑病患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组应用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上增加化痰通腑中药治疗。结果显示观察组较对照组的血氨、血清胆红素和凝血酶原时间均降低。

2.6通腑法用于重症脑血管病和感染等应激状态

现代研究显示，重症脑血管病应用通腑药物，可使大便通畅，肠道蠕动功能恢复正常，腹压下降，颅内压下降，有利于保护脑组织。在重症脑血管病和感染等应激状态下，肠道屏障功能受到破坏，免疫功能下降，蠕动功能减弱，成为各种菌群移位引发感染的重要原因之一。而通腑药物可使肠道生理功能保持完整，进而使肠粘膜对肠道中的细菌构成屏障作用。研究显示，攻下类中药具有直接抑菌作用，减少细菌及毒素移位，达到菌毒兼治的目的，又能增强网状内皮系统的吞噬能力和提高机体免疫力，保护脏器。

2.7通腑法用于治疗血管性痴呆

陈鹄等基于以通为补理论探讨补肾通腑法防治血管性痴呆，提出腑气不通是血管性痴呆的症候要素，夏卫军等运用抵挡汤对D-半乳糖所致小鼠亚急性衰老模型进行治疗，结果表明，抵挡汤灌胃给药可显著改善D-半乳糖亚急性衰老小鼠和老年大鼠的记忆功能。有试验研究将血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组，每组各60人，治疗组给予通腑化瘀方药治疗，对照组给予奥拉西坦胶囊治疗。比较两组治疗前后MMSE积分、ADL积分、中医症状积分、NO、ET的变化及有效率情况。结果显示，治疗组MMSE积分、ADL积分、NO、ET的改善情况及总有效率均优于对照组，治疗组中医症状积分的改善明显优于对照组。

2.8通腑法用于治疗短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作病位在脑髓血脉，发病之时存在多个脏腑功能的紊乱，有研究观察到中焦腑气不通的病理现象尤为常见，故有研究运用化痰通腑泄浊法、平肝通腑泄热法、育阴通腑熄风法治疗短暂性脑缺血发作有效。通腑法治疗短暂性脑缺血发作暂未有其他临床试验支持，值得我们后续研究。

2.9通腑法用于治疗小脑性共济失调

小脑性共济失调的患者，由于活动减少，导致胃肠蠕动缓慢，易致便秘，而通腑法可及时清除因便秘导致的毒素，促进神经功能的恢复。孙西庆有一验案乃增液汤合润肠丸、六味地黃丸加减治疗小脑性共济失调患者，效佳。通腑法治疗小脑性共济失调暂缺乏临床试验研究支持，有待进一步研究。

3小结

现己有通腑法用治帕金森病、癫痫、急性脑梗死、脑出血急性期、肝性脑病、重症脑血管病和感染等应激状态、血管性痴呆、短暂性脑缺血发作等神经科疾病的试验研究，并临床证实有效，对于我们研究其他神经科疾病提供了中医思路，有待于我们进一步探索研究。