膝骨性关节炎辨证施护的研究进展

郭杨 姚洁 刘芳 卢丹丹 李晓伟

【摘要】膝骨性关节炎（Knee 0ste0arthritis，K0A）是一种以关节软骨退行性改变为主的疾病，当前尚无逆转和阻断的有效方法，只能缓解症状和延缓病变的进程，但经保守治疗后可较大程度上缓解症状，减轻患者的痛苦。在中医辨证论治的理论基础上，根据患者临床证型，为患者提供更为精准的护理方案，体现了护理和辨证论治相结合的理念，提高了患者的生活质量，有利于促进患者早日康复。

【关键词】辨证论治;辨证施护;研究进展

1K0A的中医证型证候

K0A符合美国风湿协会（1995年）和中华医学会骨科分会诊断标准（2007年），此病病因尚不明确，可能与年龄，肥胖，激素等因素有关。主要患病人群为中老年人，女性多于男性。临床表现为：吲膝关节疼痛，初起时疼痛不明显，以后逐步加重，可出现关节肿大，活动受限，后期可导致关节畸形等。祖国医学认为K0A的主要病因病机为肝肾不足，气血两虚，阴阳不和以及血瘀、痰湿、风、寒、热等。在《中国内科病证诊疗疗效标准》中将膝骨性关节炎主要分为肾虚髓亏，阳虚寒凝，淤血阻滞等三型，但刘向前等对829名患者调查分析得出结果显示，寒湿痹阻型为17.4%，风湿热痹型为8.1%，淤血阻滞型为11.2%，肝肾亏虚为11.0%，

2中医特色治疗

2.1温针灸

温针灸是祖国医学治疗膝骨性关节炎的重要疗法之一，在临床上取得较好的成效，临床常取主穴为内、外膝眼，寒湿证配穴为肾俞，命门，悬钟等，风热证配穴为血海，梁丘，阿是穴等，瘀血证常配穴为血海，膈俞，阳陵泉等，肝肾亏虚证常配穴为太溪，照海，太冲等。陈宋平铖利用温针灸与对照组进行治疗对比，结果显示，温针灸优于普通针灸法，能有效改善患者的症状，得到患者的广泛认可。

2.2推拿

推拿治疗是祖国医学治疗膝骨性关节炎常用疗法，其通过推、揉、按、弹、拨等手法对膝关节周围肌肉进行推拿按摩，达到舒筋活络的目的。李国兴等””用温针灸辅以推拿治疗，研究结果显示，此法可增强疗效，显著改善患者的功能症状，在临床上得到广泛推崇。瘀血证患者可取百会，足三里，丰腴穴等进行治疗，肝肾亏虚证患者可取太溪，膝眼，承山，髌周部穴位等。

2.3封包疗法

封包疗法是一种常用的中医特色治法，在临床得到广泛推广，钟炜采取随机对照分组实验，将80名患者分成封包组和对照组，通过封包治疗后的患者关节止痛效果明显优于对照组。寒湿证患者常用封包药物有老姜、桑枝、防己等，有祛风除湿之效。风热证患者可使用地夫子、黄柏、蛇床子等。瘀血证患者常用王不留行、当归、川芎等药材制包治疗。郑晓明，郑炜宏等运用中药内服和封包结合的疗法治疗肝肾亏虚证患者有效率高且安全，常用配方有狗脊、杜仲、苍术、鸡血藤等。

3中医外治

3.1中藥热敷

热敷法是将不同证型配方的药材制成药包或膏剂，通过加热敷贴在患部进行治疗，如寒湿证以温阳散寒为主，常用川乌、麻黄、桂枝等药材混合制成药包进行热敷，增强其功效，风热证应清热解毒，以大黄、栀子、野菊花等入药制成膏剂进行敷疗，瘀血证应化瘀血，镇痛舒络，可将红花、伸筋草、三棱等制膏剂进行敷贴。肝肾亏虚者选用肉桂、墨旱莲、甘草等药材制包热敷。黄业华在中药热敷配合推拿手法的治疗中得出结论，其治疗方法可缩短治疗时间，得到较好的疗效，具有临床指导意义。

3.2中药熏洗

中药熏洗是将各种中药材放入一定热水盆中混合煎沸，将患肢放于盆口上熏蒸，待水温稍凉后放入盆中浸泡。寒湿证者可用草乌、麻黄、刘寄奴等熏洗患肢，祛湿散寒。风热证者可将连翘、羌活、茯苓等煎水熏洗，可清热解毒，疏通筋脉。瘀血证者可用牛膝、大黄、当归配药熏洗，可活血祛瘀。肝肾亏虚证应用小茴香、鹿茸、淫羊藿等入药熏洗，以温补肾阳。徐丹采用中药熏洗与中医护理结合的方法与对照组给与常规护理进行对比得出结论，此法优于对照组治疗，可提高患者痛阈值。

4健康教育

健康教育是护理工作中不可或缺的一部分，通过健康教育加强患者对疾病的认识，干预患者的不良行为，被认为是加强疗效的增敏剂。寒湿证者病室宜向阳温暖，防寒除湿，注意保暖，可嘱患者使用护膝或热水袋等进行保暖，中药汤剂宜温热服用。风热证患者病室保持合适的湿度，应多通风，注意监测体温的变化，警惕“心痹”出现，中药汤剂宜偏凉服用。瘀血证者多卧床休息，患肢抬高，促进正常血液循环，指导患肢进行等长收缩运动。肝肾虚者多为老年人，病室环境舒适，宜卧床休息，避免劳累，在身体条件允许的情况下可进行少量的有氧运动，如太极拳、散步等。

5小结

当前K0A尚无确切的治疗方法，目前临床以缓解患部疼痛和改善功能症状为出发点，将辨证与护理相结合，在护理工作中发挥了中医护理的特色及其优势，但是当今护理工作暴露了的诸多问题，首先，护士必须具有准确的辨证能力才能进行护理工作，但临床护士大多缺乏辨证能力，不能结合临床实际采取有效的护理措施。其次，辨证论治指导护理工作尚未著书立作，而可供参考的文献也有局限性，增加了工作的难度，为此，广东省中医院开设了国内首家中医护理门诊，培养高水平护理人才，提高了护理人员辨证护理的能力。除此之外各省市级医院要加强中医护理的培训，邀请中医专家举办专门的知识讲座等。各省市三甲医院也可根据医院的发展情况，为中医护理提供规范的指导手册，从而更好的发挥中医特色护理的优势。

（通讯作者：姚洁）