老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理研究

杨 钦

（华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科，湖北 武汉 430000）

现今，多数老年急性胆囊炎患者均是实行腹腔镜胆囊切除手术治疗[1]。但是因为老年人的身体本就虚弱，多数老年人合并高血压，冠心病，糖尿病等满性疾病，术后容易发生并发症，增加患者的生理痛苦，影响患者的手术治疗效果[2-3]。为保证老年急性胆囊炎患者的临床疗效，本院在腹腔镜术后实施并发症预防护理，观察腹腔镜胆囊切除术后，老年胆囊炎患者的并发症发生率，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2017年1月～2018年4月收治行腹腔镜手术老年急性胆囊炎患者100例，依照双盲法将100例老年胆囊炎分组。观察组50例老年胆囊炎患者中男32例，女18例，年龄60岁-83岁，平均年龄（71.55±2.76）岁。其中发病至就诊时间小于24 h的有28例，发病至就诊时间在24～48 h的有18例，发病至就诊时间在49～72 h的有6例，发病至就诊时间大于72 h的有2例。对照组50例老年胆囊炎患者中男37例，女13例，年龄60～84岁，平均年龄（72.12±2.47）岁。其中发病至就诊时间小于24 h的有30例，发病至就诊时间在24～48 h的有15例，发病至就诊时间在49～72 h的有5例，发病至就诊时间大于72 h的有1例。两组患者均伴有明显剑突下疼痛或是右上腹疼痛，其中合并高血压34例，合并冠心病28例，合并糖尿病19例。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前健康教育，手术讲解，消除患者对于手术的过分恐惧，提高患者对于手术的认知。术中密切观察患者各项体征变化，根据患者症状给予对症治疗。术后及时做好保暖措施，并观察患者各项体征变化，保证患者的安全。在患者清醒后1～2天，鼓励患者下床活动，加快伤口恢复。

观察组，实施常规护理的同时实施并发症预防护理，内容如下：①胆漏：术后观察患者引流液变化，详细记录引流液情况，一旦出现引流液颜色异常的现象，立刻通知医生，进行处理。②肺部感染，老年胆囊炎患者身体素质较差，因此容易引发肺部感染，因此术后应该鼓励患者尽早下床活动，若患者活动不便，则定时为患者更换体位，帮助患者翻身扣背，指导患者正确咳嗽，帮助患者排痰。若老年患者有呼吸道不适症状，则可以实施雾化吸入治疗。③术后出血，在术后加强巡视，密切观察患者的引流液变化，定时记录。若患者在半小时内引流量大于50毫升，则应该预防出血。同时，密切监视患者脉搏，血压变化，一旦患者出血量达到600毫升，立刻上报医生给予处理，必要时可以提前准备物品，准备手术止血。④伤口感染：正常患者术后3天不会明显感觉到伤口疼痛，若是术后三天能够明显感觉伤口疼痛，或伴有体温上升现象，应该考虑是否出现伤口感染。⑤心律失常：老年患者容易发生心律失常，机体功能退化会造成失血耐受性差，麻醉耐受性差，术后疼痛感会升高患者血浆中的儿茶酚胺浓度，体温上升后容易引起回血功能变化，容易引发心律失常，合并冠心病患者的发生率更高。因此，应该在术后密切观察患者体征变化，一旦出现烦躁，胸闷，呼吸急促等症状，要及时给予吸氧，止痛，预防心律失常。

1.3 观察指标

两组胆囊炎患者术后伤口感染，术后出血，肺部感染，胆漏，心律失常的发生率。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组胆囊炎患者术后伤口感染，术后出血，肺部感染，胆漏，心律失常的发生率比较，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年急性胆囊炎术后并发症发生率

3 讨 论

“三多一高”是老年急性胆囊炎患者比较常见的现象，也就是临床症状多，合并症多，并发症多，死亡率高[4]。多数老年胆囊炎患者在发病初期无法感觉自身变化，患者的痛觉感应与应激反应均比较迟缓，因此患者的临床病变与临床表现并不相符，实施保守治疗，效果不理想[5]。但是在腹腔镜技术在我国普及应用后，多数老年急性胆囊炎患者均可在发病72 h内实施手术治疗。均能够获取较为满意的疗效。

腹腔镜手术是一种微创手术，非常适用于老年急性胆囊炎患者，造成的创伤微小，术中出血少，术后疼痛感轻，并发症发生率比较低，术后可早期下床活动，安全性高。但是老年患者身体机能下降，手术耐受性差，即便是微创手术也会给患者造成一定损害，而合并症多的患者术后仍旧属于高危人群，需要实施有效护理防范并发症。实施并发症护理，能够加强术后病情监测，能够有效预防并发症的发生，能够提高老年患者术后生存质量。

研究显示，老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术后，实施并发症护理，能够有效预防并发症。