输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床护理方法

陈 静，孙 怡

（盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224005）

上尿路结石是因代谢、饮食等多种因素导致的输尿管结石、肾结石，通常临床症状为疼痛、血尿和发热等，甚至会合并肾积水[1]，严重影响患者的生活和健康。输尿管镜钬激光碎石术为上尿路结石的常用方法，同传统术式相比能减轻手术操作对周围组织的损伤，降低了术中出血量，安全性高[2]。但是，手术创伤仍然会导致多种并发症，患者术后可能伴有不同程度的焦虑症状，影响患者的康复。本文主要分析接受输尿管镜钬激光碎石术的上尿路结石患者的临床护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院自2016年2月～2018年12月择期接受输尿管镜钬激光碎石术的上尿路结石患者共86例，纳入标准为，（1）符合上尿路结石的诊断标准；（2）对本研究知情同意。排除标准为，（1）合并其他结石，或恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、重要脏器功能异常者；（2）存在输尿管镜钬激光碎石术禁忌症者，即伴有出血性疾病、前列腺增生、尿路感染及输尿管狭窄、扭曲者。将患者随机分为对照组和研究组，每组各43例。对照组中男性24例，女性19例；年龄34～69岁，平均为（51.26±7.90）岁；结石直径为（2.68±0.79）cm。研究组中男性23例，女性20例；年龄35～68岁，平均为（52.04±7.88）岁；结石直径为（2.71±0.84）cm。两组的年龄、结石直径等一般情况都没有显著的差异（P＞0.05），组间可比。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，健康教育、术前准备和用药指导，术中严密监控患者的各项体征，术后观察其引流管状况等。研究组患者采用围手术期护理措施。（1）术前干预：向患者和家属解释病情、手术治疗的优势和术后注意问题，强调该病可治好，疏导患者的不安和焦虑等情绪；护理人员可指导患者开展咳嗽练习、呼吸训练。②术中干预：灌洗液提前加热至30℃再使用，安置输液加热器调节输入液体的温度，并配备毛毯盖于未施术部位。③术后干预：术后6小时起取半卧位，适当抬高头部，可行被动肢体活动；术后第2日可指导患者开始关节、肌肉主动活动训练，待肠蠕动正常后可给予少量流质食物，逐渐转变为半流质食物、正常食物，降低矿物质和盐分的摄入量；定期消毒、清洁患者的尿道等周边部位，可适当对膀胱体表部位进行热敷，控制饮水量为2000～3000 mL。

1.3 观察指标

比较两组患者的焦虑程度、并发症比例和住院时间。焦虑程度在干预前后分别依据SAS量表进行评估，共20项，得出总分转换为标准分，分值较高说明患者的焦虑严重程度越高。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 25.0分析数据，SAS评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，并发症比例等计数资料用（%）表示，采用x2检验，校验指数α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的焦虑程度和住院时间状况

两组患者干预前的焦虑S A S评分无统计学差异（P＞0.05）；研究组患者干预后的焦虑SAS评分、住院时间均比对照组的明显降低，存在统计学的差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的焦虑程度和住院时间状况（±s）

表1 两组患者的焦虑程度和住院时间状况（±s）

组别 SAS评分/分 住院时间（d）干预前 干预后研究组 61.36±7.23 44.28±4.10 8.32±1.35对照组 60.94±7.11 53.27±3.96 9.85±1.62 t 0.227 10.342 4.758 P 0.631 0.001 0.029

2.2 两组患者的并发症状况

研究组患者干预后的并发症比例比对照组的明显降低，存在统计学的差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症状况[n（%）]

3 讨 论

输尿管镜钬激光碎石术虽然疗效显著，对患者的创伤较低，但是该术式对医师临床技能的要求较高，术中器材的准备、调试和连接均需要护理人员的配合，手术操作和时间会影响患者的术中出血量，产生并发症，延长住院时间；同时，患者对该病的认知不足，会伴有恐惧、担忧等不良心理，会影响切口的修复。在本文中，研究组患者干预后的焦虑SAS评分、住院时间和并发症比例均比对照组的明显降低，存在统计学的差异（P＜0.05），提示合理地围手术期护理可有效地减轻接受输尿管镜碎石术上尿路结石患者的焦虑程度，预防并发症的发生。通过围手术期护理可从患者的心理、并发症和康复训练等方面出发，按照患者的病情状况采用合理的护理措施，增加患者对该病的认知水平，缓解其不良情绪，增加患者对治疗和护理的依从性[3-4]。因导尿管的内壁薄，迂回狭长，易于发生管路折叠，护理干预可预防管路的折叠，同时保证集尿袋的位置和阴部的清洁可预防切口感染，这与李素琼等[5]的研究一致；而通过调整患者的日常饮食，降低矿物质和盐分的摄入量可控制上尿路结石的病因，从而预防复发。

综上所述，合理地围手术期护理可有效地减轻接受输尿管镜碎石术上尿路结石患者的焦虑程度，预防并发症的发生。