基于磁性管理理念下护士在社区新发高血压患者健康管理中的应用探索

赵 菲，马仁维，方向红，楚斯垠，胡淑芬

（中山大学附属第八医院（深圳福田），广东 深圳 518033）

磁性医院的管理理念始于20世纪80年代美国的一项护理研究[1]。1983年，McClure等首次阐述了磁性医院的14个特征，同时也是磁性医院的评审标准。其中明确医院要与社区紧密合作，提高患者的医疗结果和所服务社区的人民健康，解决社区医疗需求，提升个人护理专业和社区护士群体专业的成长和发展[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月～2018年12月，采用方便抽样法选取在我院相关科室就诊，且现居住地在我院下属的21个社区卫生服务中心管辖范围内的中老年新发高血压患者55例，并分别于签订社区护理服务协议前、签订后一周、四周、三个月、一年的时间点分别评价患者现状。（1）我院首诊为新发高血压，诊断标准参考《2010年中国高血压防治指南》标准，未使用降压药且排除各种继发性因素干扰，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）年龄≥45岁；（3）自愿与社康服务中心签订社区护理服务协议。

1.2 研究方法

1.2.1 磁性管理社区护理服务团队组建

我院于2017年组建社区护理服务团队，团队由病区联络护士20名，社康的联络护士21名，222名护士志愿者，专科护理小组（皮肤伤口护理组、老年中风护理组、糖尿病护理组、管道护理组、吞咽障碍护理组）组成，从磁性医院管理理念中，“一切以患者为中心”的服务理念开始。

1.2.2 社区护理服务平台

建立病区联络护士与社区护士微信群，将出院患者转给社区护士，社康联络护士在患者出院48小时内上门探访，评估患者病情、服药、饮食、体能情况，并提出针对性建议。

1.3 研究工具

采用用药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale,8Items,MMAS-8）和简明健康测量量表（Medical Outcomes Studies 36-Items Shot-form Health Survey,SF-36）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，采用描述性统计、t检验和方差分析统计一般资料，并对有统计学意义变量进一步多元线性回归分析。将P＜0.05定为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新发高血压患者不同时段得分情况

新发高血压患者的用药依从性总分、简明健康测量总得分和各综合维度原始得分有统计学意义，见表1。

表1 新发高血压患者不同时段得分情况（±s，n=55）

表1 新发高血压患者不同时段得分情况（±s，n=55）

用药依从性总分 简明健康测量总得分 简明健康测量躯体综合维度得分简明健康测量心理综合维度得分签约前 3.11±0.82 93.35±11.04 95.85±6.33 89.34±14.20一周 4.27±1.06 98.48±9.04 103.76±5.18 92.76±18.77四周 4.88±0.72 112.63±13.30 110.38±9.52 114.23±6.55三个月 6.60±0.31 121.81±10.94 126.33±7.04 119.32±4.75一年 7.49±0.38 127.30±5.34 131.87±5.84 122.97±6.29 F 5.728 4.427 3.658 3.402 P 0.001 0.006 0.013 0.022

2.2 新发高血压患者健康结局影响因素分析

不同新发高血压患者的年龄、烟酒史、家族史对健康结局总得分无统计学意义；性别、文化程度、婚姻状况、高血压分级、体育锻炼是用健康结局的影响因素，差异有统计学意义。（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 磁性管理理念推进护士进入社区护理服务提升护士公众形象

通过项目的实施吸引三级医院护理人员通过进入社区护理服务，使磁性管理理念护士影响护理专业的延伸及社区护士群体的成长[2]标准实施，护士在健康中国的推进中给医院、给大众带来非常积极正面的公众形象。

3.2 磁性管理理念下护士专业能力提升利于患者健康管理中的效果

我国社区护理服务模式仍处在探索阶段，目前社区延续护理服务存在的主要问题包括：社区护士专科知识，专业能力急需提升，护理服务操作流程及规范不明确，相关法律法规暂未完善等[3-4]。在课题实施中将社区护士、病区护士、志愿护士、专科护士、一起共同解决患者问题，提高了新发高血压患者用药依从性和血压达标率。

3.3 社区护理服务促进新发高血压患者用药依从性明显上升

药物控制是新发高血压患者的首选治疗方案，但临床因用药依从性差，血压管理效果欠佳。非正规用药不仅达不到治疗效果，部分依从性较差患者随意剂量、减药停药会增加心血管事件发生率和死亡风险[5]。本研究发现：（1）社区护理团队早期干预和针对性宣教，使新发高血压患者用药依从性明显上升。（2）在患者出院后第一个月的家访，三个月后门诊跟踪随访，一年后所有患者均有良好的服药依从性。（3）文化程度较高、有家族史、每周规律体育锻炼患者药物依从性更强。与相关资料结果相符[6-7]

综上所述，基于磁性管理理念下的社区护理服务团队合作能增强了护士与患者之间、护士与护士之间的沟通和交流；基于医院－社区－患者三元联动社区护理服务模式可改善患者健康结局和健康感受。