彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的研究及临床价值

孙英

【摘 要】 目的：分析脑梗死高危人群筛查、随访干预应用彩超检查颈动脉斑块的意义。方法：以2013.8-2017.12期间在社区卫生中心进行检查的40岁以上487例受检者为研究对象，所有受检者行彩超扫查颈动脉斑块情况来筛查脑梗死高危者，观察其颈动脉内膜增厚、斑块形成、动脉狭窄情况，对高危者给予干预，随访一年观察干预后高危组者颈动脉斑块情况。结果：487例受检者彩超筛查脑梗死高危者263例，其中内膜增厚127例（48.29%）、动脉斑块53例（20.15%）、颈动脉狭窄15例（5.70%）。干预后内膜增厚105例（39.92%）、动脉斑块48例（18.25%）、颈动脉狭窄12例（4.56%）。结论：临床以彩超行颈动脉斑块检查，能有效筛查脑梗死高危者，并及时给予干预措施，减轻高危者脑梗死发生风险。

【关键词】 价值；脑梗死；颈动脉；彩超；斑块

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-238-01

脑梗死一种以局部脑组织缺血性病变（软化、坏死）为特征的脑血管病，患者脑组织受缺氧影响，会引发脑实质、局部神经受损，不仅易造成认知、肢体等多功能性障碍，还会危及患者生命安全。由于社会结构的老龄化、饮食生活习惯的改变，疾病发病率增加，因此如何防治脑梗死得到关注，临床已证实动脉斑块可促脑血管疾病发生、发展。有学者提出以彩超检查颈动脉斑块情况来筛查脑梗死高危者，并通过给予相应干预措施来降低高危者患病风险 [1]。本文观察行彩超检查颈动脉斑块来筛查脑梗死高危人群情况，以及干预前后高危者颈动脉斑块情况变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013.8-2017.12期间在中心进行检查的487例受检者为研究对象，所有受检者无言语、精神障碍，自愿参与，签署知情同意书，年龄范围40～78岁，平均（59.3±4.2）岁，其中男261例，女226例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：

本卫生服务中心采用彩色多普勒超声（迈瑞DC-6ExpertⅡ深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）对受检者行颈部超声检查，探头频率3.5-10 MHz，为充分暴露检查部位，受检者取平卧位，适当垫高肩部，并将头后仰、偏向对侧，放松检查部位肌肉。由近-远顺序进行扫描，观察受检者颈动脉情况，观察内膜变化，若发现斑块，观察斑块性质、大小、内部回声、表面是否完整、有否溃疡斑等情况并及时记录。

1.2.2 干预方法：

对高危者给予健康教育，详细讲解脑梗死疾病及其造成的危害，干预高危者生活方式，给予饮食指导（少油、少盐，多食瓜果蔬菜），禁烟禁酒，督促高危者适当活动（以快走、步行等有氧运动为主），同时对于重点高危者给予相应药物（阿司匹林等）干预。

1.3 观察指标

观察其颈动脉内-中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性、动脉狭窄情况，对高危组给予干预，随访一年观察干预后高危组者颈动脉斑块情况。本次斑块判定参考超声检查指南[2]，以动脉内-中膜厚度（IMT）在1.5mm以上判定为斑块，1.0mm以上表示增厚；动脉狭窄：以血流频谱最高流速PSV<125cm/s，最低流速EDV<40cm/s，PSV（ICA/CCA）<2，为狭窄<50%； PSV>125<230cm/s EDV>40<100cm/s，PSV（ICA/CCA）>2<4，为中度狭窄50%-69%； PSV>230cm/s EDV>100cm/s，PSV（ICA/CCA）>4，为重度狭窄70%-99%；无血流为闭塞。

1.4 统计学分析

本次数据统计学结果采用SPSS19.0系统进行分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、（χ2±s）表示，采用χ2、t检验，以P<0.05表明结果有统计学意义。

2 结果

筛查结果及干预前后颈动脉斑块情况观察，487例受檢者彩超筛查脑梗死高危者263例，其中内膜增厚127例（48.29%）、动脉斑块53例（20.15%）、颈动脉狭窄15例（5.70%）。干预后内膜增厚105例（39.92%）、动脉斑块48例（18.25%）、颈动脉狭窄12例（4.56%）。

3 讨论

脑梗死既是临床常见、预后较差的脑血管疾病，也是致成人死亡的主要疾病之一，老年者多发，致病原因复杂多种，临床认为动脉硬化会造成血管狭窄、阻塞，进而导致局部血供障碍，使脑组织处于缺血状态，进而引发脑梗死。动脉硬化是脑梗死发生高危因素，早期有效诊断动脉硬化，给予相应干预措施，对防治脑梗死，提高患者预后有重要意义[4]。

由于颈动脉位置靠前，位于颈部浅表，不易受周围组织干扰，故临床多以颈动脉斑块为机体动脉硬化标志，本次487例受检者行彩超检查，筛查脑梗死高危者263例，其中内膜增厚127例（48.29%）、动脉斑块53例（20.15%）、颈动脉狭窄15例（5.70%），结果脑梗死高危者存在明显内膜增厚、斑块形成、动脉狭窄情况。临床认为斑块可致管腔狭窄，且随斑块数目增加狭窄程度加重，加之斑块受机械张力影响不同程度上存在脱落情况，脱落斑块易造成颅内血管栓塞、血液灌流降低，从而导致局部缺血，诱发脑梗死[4]。同时斑块回声不均、纤维帽不完整、有溃疡表面粗糙，可激活血小板、凝血因子，造成血小板聚集、血栓形成，从而闭塞血管、加重梗死程度，因此通过彩超检查颈动脉斑块情况能评估脑梗死发生风险。本次高危者经干预后内膜增厚105例（39.92%）、动脉斑块48例（18.25%）、颈动脉狭窄12例（4.56%）。表明彩超检查能准确判断颈动脉斑块大小、形态、内部回声，判断斑块稳定性及动脉狭窄程度，有利于临床评估患者脑梗死发生几率，从而临床能及时给予相应干预措施，控制病情、避免病情加重，降低脑梗死发生风险[5]。

综上所述，临床以彩超行颈动脉斑块检查，能有效筛查脑梗死高危者，并及时给予干预措施，减轻高危者脑梗死发生风险。

参考文献

[1] 李琴.超声在颈动脉粥样斑块与脑梗死诊断中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：76-77.

[2] 唐杰，温朝阳.血管和浅表器官超声检查指南[M].人民军医出版社，2014.1.

[3] 杨燕萍.彩色多普勒超声在颈动脉斑块诊断与治疗中的应用[J].中国社区医师，2016，32（31）：121-122.

[4] 邬至平，邱伟文，蔡学礼，等.丽水市社区脑卒中高危人群筛查[J].中华全科医学，2015，13（3）：438-439.

[5] 姚俊芳，张利. 彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床价值[J]. 中国现代医生，2013，51（10）：67-68.