社区开展三伏贴患者的依从性及疗效观察

曹桂丽

【摘 要】 目的：探討患者对三伏贴治疗的接受情况及三伏贴防治慢性呼吸系统疾病的疗效。方法：观察204名接受三伏贴治疗患者的依从性及疗效评价。 结果：通过对本中心门诊三伏贴治疗近3年的数据统计，能完整接受三伏贴1疗程的患者占72.1%；在完整接受疗程的呼吸系统疾病患者中，患者对疗效满意及基本满意的占到85%。结论：居民对三伏贴治疗依从性较好，三伏贴对于防治呼吸系统疾病简便有效。

【关键词】 三伏贴；依从性；疗效

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-088-01

“温阳化痰穴贴”是首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂（批准文号：京药制字Z20110007），由炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等药物组成，具有补益阳气，调畅气血，祛除体内伏邪的作用。本中心自2016年以来，采用此制剂对患者开展“冬病夏治穴位贴敷法（简称“三伏贴”），治疗呼吸系统疾病。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为2016年开始到本中心接受三伏贴的呼吸系统患者，共204名，连续观察3年。通过发放问卷调查表，通过再次敷贴的现场询问、后期电话随访以及门诊复诊的形式获取反馈信息。并对连贴3年完成1个完整疗程的147人患者按照哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎4种疾病分为4组，分别比较各组经三伏贴治疗后的患者对自觉症状改善的评价情况。

1.2 诊断标准 参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

1.3 纳入标准 ①符合中医诊断标准；② 病情分级属轻、中度者；③年龄18～80岁；④知情同意，志愿受试。

1.4 贴敷穴位 按照北京针灸学会《2016年冬病夏治三伏贴技术规范》标准，辨证基础上选取足太阳膀胱经的肺俞、膈俞、膏肓，手太阴肺经的中府，经外奇穴定喘；督脉的大椎，任脉膻中、天突；心功能不全者可选用心俞，脾肾阳虚者可选用脾俞、肾俞。每次选用3～4个腧穴（6个贴敷点），轮流选用。

1.5 贴敷日期 夏季三伏天初伏、中伏、末伏的第1、2、3天进行贴敷治疗，连续贴敷3年为1个疗程。每次贴敷6～8小时。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用X2检验进行单因素分。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者依从性 2016年入选患者204名，连续敷贴3年的共147例，依从性为72.1%。未完成三伏贴疗程的57名患者中，调查原因为：自觉无明显疗效的（43.9%）、自觉身体问题不是很严重（22.8%）、出现皮肤过敏（14.0%），以上是不能坚持完成3年疗程的最主要原因，其他还有高龄行动不便，没时间、搬迁，认为医生业务水平低等。

2.2 疗效观察完成3年三伏贴疗程患者147例，其中哮喘42例、支气管炎86例、过敏性鼻炎11例、慢性咽炎8例。患者在进行“冬病夏治”三伏贴的治疗后进行自评疗效分析，结果显示：对三伏贴对预防疾病疗效满意的36 人（24.5%），基本满意89人（60.5%），不满意22人（15.0%）。其中，对疗效满意和基本满意的哮喘患者为83.3%、慢性支气管炎患者为91.8%、过敏性鼻炎患者为863.7%、慢性咽炎患者为50%，四种疾病的疗效满意度有统计学差异，P<0.05。

3 讨论

哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎属中医 “痰饮”、“ 喘证”、“咳嗽”、“鼻鼽”、“梅核气”范畴。主要是由正气虚弱，脾的运化、肾的温煦失司，痰饮之邪停聚，感寒而诱发。古人云：“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器” [1] 。《素问·四时逆从论》 曰：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏在肌肉，秋气 在皮肤，冬气在骨髓”。夏季之经络气 血位置较表浅，加上夏季孔穴多开，腠理疏松，此时在穴位上敷以药物更容易经穴位透入机体，通过经络而调理气血，以达药效。《理瀹骈文》 曰：“五脏之系成于背，脏腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背”。说明背部俞穴是五脏六腑在背部的反应点，通过背部俞穴可以整体调理脏腑气血功能，治疗五脏六腑之病[2]。此外，背俞穴均在膀胱经上，足太阳膀胱经与手太阴肺经相表里，主一身之卫外。因此，我们选用足太阳膀胱经穴肺俞穴，可载药循经直达病所，以宣通肺气，使邪从表解。对于哮喘、慢性支气管炎加选治疗喘息性疾病的特效穴定喘穴、足太阳膀胱经穴膏肓穴、脾俞穴、肾俞穴等可补虚益损，调理脾肾。对于过敏性鼻炎、咽炎等酌选膻中、天突等与大椎相伍，可前后相应，调节肺气，平调寒热。通过对辖区居民开展“三伏贴”治疗，患者自我疗效满意度达到了85%。“三伏贴”给药途径安全无痛苦、操作简便、节省时间、费用低廉、疗效确切，堪称回归于自然的绿色治疗法，适宜基层卫生服务机构开展。

另外，我们还可以注意到，三伏贴对于哮喘、慢性支气管炎的疗效要优于过敏性鼻炎、慢性咽炎的疗效。这可能与三伏贴功效主要是补阳、助阳，比较适用于阳气不足，内伏寒邪者有关。我们通过辨证分析可以看出，过敏性鼻炎、慢性咽炎患者中，属于阴虚内热、肝郁气滞、寒热互结等情况的是比较多的，这些患者如果应用三伏贴，疗效自然就会受到影响。因此，我们在开展三伏贴时需要进行严格的辨证论治，不要盲目运用三伏贴。

参考文献

[1] 林玉芳，沈卫东.三伏贴理论源流及现代运用探析[J].江苏中医药，2015，（9）：10-11，12.

[2] 张学婷，武婧，薛卫国.穴位贴敷疗法治疗高血压研究进展[J].陕西中医，2018，39（10）：1487-1489.