儿童与成人单极电凝术切除扁桃体术后护理比较

刘桂凤 张芹 左艳蕾

[摘要] 目的 探讨儿童与成人单极电凝扁桃体切除术的术后护理特点。 方法 随机选取2014年12月～2017年12月我科收治的扁桃体切除患者共80例，成人和儿童各40例，分为成人组和儿童组。记录并比较两组术后护理参数（术后体温变化、疼痛评分、术后出血、术后恢复正常进食时间），依据护理参数进行比较分析。 结果 儿童组和成人组疼痛评分分别为（3.20±1.01）分和（6.11±1.20）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;儿童组和成人组术后恢复正常进食时间分别为（7.51±1.23）d和（7.30±1.21）d，术后体温分别为（37.21±0.23）℃和（37.17±0.34）℃，两组比较差异均无显著性（P>0.05）;两组患者术后原发性出血率和继发性出血率比较差异无显著性（P>0.05）。结论 儿童及成人扁桃体单极电凝切除术操作简便、安全可靠，但仍需要合理得当的术后护理合作。

[关键词] 单极电凝;扁桃体切除术;儿童;成人;护理

扁桃体疾病是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，儿童期扁桃体疾病反复发作，往往会发生并发症，甚至引起严重的全身疾病，如风湿性肾炎、风湿性心脏病及风湿性关节炎等，往往影响儿童的身体发育，儿童扁桃体疾病发病率约22.04%[1]。成人扁桃体疾病，反复长期发作，往往形成慢性炎性病灶。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，我科采用单极电凝术对40例儿童和40例成人扁桃体患者进行了扁桃体切除术，手术效果较好。本文比较儿童和成人术后护理特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2017年12月我科住院的扁桃体患者80例，均行扁桃体切除术，严格遵从手术适应证，排除具有扁桃体手术禁忌证的患者，如具有全身性严重疾病，妇女月经期、月经前及妊娠期，具有造血系统疾病及凝血功能障碍的患者一律排除。80例患者分为儿童组和成人组两组，每组各40例。儿童组男21例、女19例;病程0.5～5年;年龄3～12岁，平均年龄6岁。成人组男22 例、女18 例;病程1.1～16年;年龄13～65岁，平均26岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  80例患者均采用气管插管麻醉，手术器械为长柄电刀，将一小段头皮针塑料管套在刀头上，刀头远端露出0.3 cm左右，避免灼伤周围正常组织[2，3]，应用单极电凝模式切割扁桃体周围间隙组织，自前往后自上而下，完整切除扁桃体，彻底止血，必要时采用缝合法或结扎止血[4]。

1.2.2 术后护理  ①体位：患者从手术室回病房后取去枕平卧侧头位6 h，心电监护4 h，检测患者生命体征，6 h后方可随便变换其他体位[5，6]。②咽部分泌物护理：口腔及咽部的分泌物嘱咐患者不要用力咳嗽清理分泌物，避免用力咳嗽创面活动过于剧烈而出血，应该用舌尖轻轻将分泌物送至牙齿之间，用备好的纸巾轻轻擦拭掉，更不要吞咽，特别是术后6 h内，及时发现出血并报告医生。③冷敷护理：术后患者回病房后，取提前准备好的小冰袋，用毛巾包裹小冰袋，放置在术后患者颈部及颌下两侧冷敷，冷敷持续30 min左右，间歇10 min。小冰袋避免直接接触颌下颈部皮肤，以免冻伤。隔着毛巾的小冰袋要与颌下颈部皮肤密切接触，做到避免冻伤又起到冷敷作用。冷敷时间为术后24 h。④饮食护理：术后6 h～3 d可食用冷流质，冷流质可预防出血和减轻疼痛[7，8]，术后3～14 d避免进食生硬食物，防止划伤切口创面再次出血，术后14 d后可恢复正常饮食。⑤口腔护理：术后24 h可用生理盐水或漱口水漱口，每日进食后漱口，清理口腔及扁桃体窝分泌物及食物残渣，预防局部感染。⑥体温变化观察：密切观察患者术后体温变化，体温在37℃左右波动，波动范围在1℃以内，可考虑为术后创伤应急，如体温升高并高于38.5℃，应考虑术后局部感染，及时汇报医生并积极进行治疗和护理。⑦出院指导：出院后注意休息，保持口腔卫生，少活动，少说话，避免感冒，2周内避免进食生硬辣食物。

1.3 护理指标

观察询问并记录术后正常饮食恢复时间;记录术后原发性出血和继发性出血例数;疼痛评分：采用视觉模拟（visual analogue scale，VAS）疼痛分级法，应用一个标尺，标尺有10个刻度，不痛计为0，极度难忍疼痛计为10，患者根据疼痛感觉自行打分，每天早中晚测3次，取每位患者术后0～7 d所测平均值为疼痛评分;术后体温观察：记录术后当天及第1～3天体温，每天测3次，每天所测体温最高值为该患者的当天体温，取每位患者术后0～3 d所测体温平均值为该患者研究体温。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计學意义。

2 结果

2.1 两组术后出血率比较

两组患者术后原发性出血率和继发性出血率比较差异无显著性（P>0.05）（表1）。

2.2 两组术后疼痛评分、恢复正常饮食时间、术后体温比较

两组患者疼痛评分差异有显著性（P<0.05）;术后恢复正常饮食时间、术后体温在成人组、儿童组两组差异无显著性（P>0.05）（表2）。

3讨论

扁桃体切除术治疗扁桃体疾病是一种比较久远的方法[9]。传统的扁桃体切除方法是剥离法，剥离法具有手术时间长、出血量多、术野不干净等缺点，随着技术的发展，热切除法越来越受推崇，热切除克服了传统方法的缺点[10-12]。单极电凝是目前比较常用的热切除方法之一[13-15]。但单极电凝术工作温度较高，热损伤对深部组织会产生很大影响，并且热损伤是单极电凝术的自身矛盾，不能避免，术后护理的配合就非常关键。本实验中各种护理观察指标中，两组患者术后原发性出血率和继发性出血率在成人组、儿童组两组之间差异无显著性（P>0.05）;术后恢复正常饮食时间、术后体温在成人组、儿童组两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，单极电凝术切除扁桃体后，在合理积极的护理配合下，成人组和儿童组均没有明显的并发症发生，体温也均在正常体温上下1℃内波动，属于正常术后炎性反应。成人组和儿童组术后均能正常恢复饮食，恢复顺利，表明单极电凝术切除扁桃体术后在合理护理配合下，在儿童和成人应用中安全可靠性相同，并且术后恢复好。

术后疼痛是扁桃体切除术后患者最关注的一个问题，因为肌层中分布大量的痛觉感觉神经末梢[9]，单极电凝术切除扁桃体术后疼痛除与肌层痉挛及损伤有关外，热损伤的渗透作用波及到扁桃体术后创面周围组织也会产生疼痛，引起局部疼痛加剧。本实验中术后0～7 d的疼痛评分儿童组和成人组比较，儿童组疼痛评分明显减低，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结合护理实践，我们考虑成人扁桃体慢性炎症过程比儿童时间长，炎症程度比儿童严重，扁桃体周围瘢痕粘连比儿童严重，手术切除时比儿童更容易损伤肌层，导致成人术后疼痛比儿童更严重，与单极电凝术本身关系不大。

总之，目前国内外比较单极电凝术切除扁桃体在儿童组和成人组术后护理特点的报道文献较少，本实验通过细化比较儿童组和成人组术后护理参数，在合理积极的护理配合下，单极电凝扁桃体切除术在儿童和成人应用中不但充分展示其手术时间短和术中出血少的优点，而且避免术后并发症的发生，也充分说明护理在单极电凝扁桃体切除术中的重要性，也说明单极电凝扁桃体切除术在儿童和成人应用中同样安全可靠，可以在国内基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] Elham Mousavinejad，Mohammad Ali Ghaffari，Forough Riahi，et al. Coenzyme Q10 supplementation reduces oxidative stress and decreases antioxidant enzyme activity in children with autism spectrum disorders[J]. Psychiatry Research，2018，12（1）：265-267.

[2] 何严法，葛步军.镊辅助电凝术凝闭血管的病理及止血效果[J]. 广州医学，2012，33（6）：753-754.

[3] 徐景盛，王会河，刘亭彦.单极电凝不同功率切除扁桃体的临床应用[J].中国现代医生，2018，56（8）：12-14.

[4] 樊亮，邓萍萍，周萍.儿童扁桃体电刀电凝手术与传统手术的比较[J]. 荆楚理工学院学报，2012，27（4）：37.

[5] 何引，殷海，刘柏松，等.显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术的应用研究[J].右江医学，2015，43（1）：57-60.

[6] 夏力，段汉忠，周长璐，等.低温等离子手术用于儿童扁桃体切除的疗效观察[J].新医学，2011，42（2）：107-108， 113.

[7] 刘桂凤，左艳蕾，代继红.单极电凝术切除扁桃体100例术后护理体会[J].中国现代医生，2018，56（9）：153-155.

[8] Park Je Hoon，Kim Sung Eun，Jin Jun Jang，et al. Pentoxifylline Alleviates Perinatal Hypoxic-Ischemia-Induced Short-term Memory Impairment by Suppressing Apoptosis in the Hippocampus of Rat Pups[J]. International Neurourology Journal，2016，20（2）：275-277.

[9] 蒋振华，王杰，董钏，等.CO2激光扁桃体切除术的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（3）：119-121.

[10] 田永远.低温等离子刀在扁桃体切除术中的临床应用评价[J].中国医药指南，2012，10（34）：56-57.

[11] 王会河，刘桂凤，徐建华，等. 等离子射频消融术、单极电凝术与传统剥离术在扁桃体切除中的临床应用分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科，2016，19（30）：1564-1566.

[12] Anna Chudzińska-Parkosadze. Диалог Михаила Булгакова c Иоганном Гете о человеке и его дьяволе （на материале трагедии Фауст и романа Мастер и Маргарита）[J]. Russian Literature，2017，15（11）：90-92.

[13] 周永，李雪，谢声权，等.国内扁桃体切除术方法应用状况的调查[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（6）：476-479.

[14] 龔梓明，陈嗣铭，李健传.传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效比较[J].海南医学，2012， 23（4）：41-42.

[15] 磨宾宇，戴文斌，孙文忠，等.单极电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果比较[J].重庆医学，2013， 42（34）：4173-4174.