阿托伐他汀钙应用于慢性心衰并心律失常治疗中的疗效观察

刘亚丽

青岛市商业职工医院全科，山东 青岛 266011

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因各种诱因导致的心脏结构、功能发生异常改变，而使心室的射血能力、充盈度减低的一组综合征[1-2]。CHF为各种心脏器质性病变、功能性病变的终末期，是临床上一种常见的心脏危重症[3]。CHF病情逐渐进展可合并室性心律失常，从而诱使心功能进一步恶化，甚至导致患者死亡[4-5]。近年来，我国每年CHF的新增确诊病例可达50万左右[6]。纠正心律失常与心肌重构、改善心脏血供是治疗本病的根本方法。目前临床上多使用胺碘酮治疗本病，但其临床疗效欠佳。阿托伐他汀钙能够有效降低血浆的胆固醇与脂蛋白水平，抑制低密度脂蛋白合成，从而起到改善血供的作用。本院将阿托伐他汀钙应用于CHF合并室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）患者的临床治疗中，以期全面提高临床疗效，增强患者的活动耐力改善患者生活质量。为了客观评估其应用效果，本院特开展本次回顾性研究，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年1月至2018年6月间收治的CHF并VA患者临床资料，根据临床治疗方案，选取采用常规治疗的53例纳入对照组，选取同期本院采取常规联合阿托伐他汀钙治疗的53例纳入观察组。对照组中男性29例，女性24例；年龄48～75岁，平均（61.26±7.34）岁；美国纽约心脏病学会（New York heart association，NYHA）心功能分级[5]：Ⅲ级34例、Ⅳ级19例；合并症：高血压16例，糖尿病11例。观察组中男性28例，女性25例；年龄47～78岁，平均（62.07±7.69）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级32例、Ⅳ级21例；合并症：高血压17例，糖尿病13例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选取标准

诊断标准：《心脏病学》第2版中关于CHF与VA的相关标准[7]。纳入标准：（1）同时符合上述诊断标准；（2）左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%，左心室舒张末期内径（left ventricular enddiastolic diameter，LVED）男性＞55mm女性＞50mm，连续出现3个以上室性早搏且过程持续时间超过30s，24h内室性早搏数超过心搏总数的10%；（3）在本院就诊及临床资料完整的患者。排除标准：（1）合并慢性阻塞性肺肺疾病等慢性肺部疾病的患者；（2）合并甲状腺功能异常或甲状腺疾病的患者；（3）合并低血钾患者；（4）窦性心动过缓、窦房结病态综合征、房室传导阻滞Ⅱ度以上、先天性Q-T综合征患者；（5）其他因素诱发的心律失常患者；（6）合并精神系统疾病、认知功能异常、沟通障碍的患者；（7）对于本次研究应用药物有过敏史的患者；（8）处于心脑血管事件急性期、感染性疾病急性期、重大创伤或外科手术恢复期的患者。

1.3 治疗方法

2组患者均给予血压、血糖控制等对症治疗，强心、利尿等常规治疗。对照组在上述治疗基础上给予盐酸胺碘酮片，第1周时给予0.2 g/次，3次/d；第2周时单次剂量不变，改为2次/d；第3周时单次剂量不变，改为1次/d；第4周时给予0.1g/次，1次/d，之后维持用药2个月，全疗程共3个月；口服给药。观察组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀钙20mg/次，1次/d，口服，3个月为一疗程。2组治疗过程中均给予心电图、肝肾功能、电解质监测。

1.4 观察指标

治疗一疗程后，评估2组患者临床疗效，并观察治疗前后2组患者活动耐力指标：6分钟步行试验（6 minute walk trial，6MWT）、心率（heart rate，HR）与生活质量的变化情况。

CHF临床疗效依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》评估[8]。具体标准：主要症状与体征大体消失，NYHA心功能分级达Ⅰ级、Ⅱ级标准为显效；主要症状与体征有明确好转，NYHA心功能分级减少1级为有效；以未达上述标准或有加重为无效；总有效为显效与有效之和。

VA临床疗效依据《心血管药物临床试验评价方法的建议》评估[9]。具体标准：心律失常消失或较治疗前减少幅度≥90%为显效；心律失常较治疗前减少但50%≤减少幅度＜90%为有效；未达到上述标准或较治疗前有增加为无效；总有效为显效与有效之和。

患者生活质量使用明尼苏达心衰患者生活质量量表（minnesota of life scale for heart failure quality，MLHFQ）评估[10]。MLHFQ共包括体力、情绪、社会、经济四个维度，均以得分越高表明患者生活质量越差。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料采用n（%）表示，等级数据采用Mann-Whitney U检验，总有效率比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF临床疗效

观察组CHF临床总有效率为94.34%高于对照组为77.36%，观察组CHF临床总有效率及整体疗效水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 VA临床疗效

观察组VA临床总有效率为88.68%高于对照组为71.70%，观察组VA临床总有效率及整体疗效水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 2组CHF临床疗效评估对比 [n（%）]

表2 2组VA临床疗效评估对比[n（%）]

2.3 2组活动耐力比较

治疗前2组6MWT、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同组内比较，2组治疗后6MWT、HR均优于治疗前；组间比较，观察组6MWT、HR均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.4 MLHFQ评分

治疗前2组MLHFQ评分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，2组MLHFQ评分均较治疗前改善（P＜0.05），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

3 讨论

CHF是临床上一种常见的心血管疾病，我国的发病率呈现出逐年上升的趋势[11]。本病为慢性进展的病变过程，随着病情的进展患者可合并不同程度的VA。CHF合并VA时可使患者的活动耐力出现大幅下降，继而导致其生活质量出现显著降低。不仅给患者及家庭造成了极大负担，同时也对患者的生命安全构成严重威胁。CHF的形成与演进均与心肌重构密切相关，同时在病情进展过程中出现的炎性应激反应可增加心肌细胞的负荷，从而使心肌的纤维化进程加快，心肌的收缩力衰退，QT离散度加大，最终导致VA形成，特别是持续性室性心动过速[12-13]。

表3 治疗前后2组6MWT、HR对比（±s）

表3 治疗前后2组6MWT、HR对比（±s）

治疗前 治疗后6MWT（m） HR （min/次） 6MWT（m） HR （min/次）对照组（n＝ 53） 289.67±12.38 108.67±10.01 351.54±14.26 89.89±8.92观察组（n＝53） 288.92±11.95 109.21±10.17 387.21±15.37 82.56±7.84 t值 0.317 0.275 12.386 4.493组别P值 0.752 0.783 ＜0.05 ＜0.05

表4 治疗前后2组MLHFQ对比（分，±s）

表4 治疗前后2组MLHFQ对比（分，±s）

注：组内对比，#P＜0.05，组间对比，*P＜0.05

组别 时间 体力 情绪 社会 经济 总分对照组（n＝53）治疗前 29.98±5.71 10.87±4.29 14.19±2.34 8.47±1.59 64.91±9.38治疗后 25.37±4.43# 9.27±3.96# 12.47±2.12# 7.06±1.31# 57.62±8.72#治疗前 30.12±5.83 11.04±4.64 14.58±2.41 8.51±1.61 65.23±9.96治疗后 21.72±4.09#* 7.83±3.35#* 10.49±1.93#* 6.04±1.13#* 49.74±7.28#*观察组（n＝53）

胺碘酮属于Ⅲ类多通道阻滞剂，是目前临床上常用的一种抗心律失常制剂[14]。胺碘酮能够有效阻断α与β受体，扩张冠状动脉与外周动脉，加大心脏血流量，减少心肌的耗氧量与血流循环系统的外周阻力。胺碘酮对于Ⅱ类抗心律失常亦具备一定疗效，可于改善心功能的基础上纠正VA。胺碘酮在应用后血浆中的蛋白结合率可达95%左右，广泛且迅速的遍布于机体的各项组织中，但其排泄速度较慢。他汀类药物是临床常用的调脂药物，同时具有改善血管内皮功能、抗炎等作用。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，在与血脂相关疾病的临床治疗中广泛应用[15]。阿托伐他汀钙能够抑制心肌细胞中转化生长因子-β的表达水平，使细胞的外基质发生改变，从而起到维持炎性应激反应平衡的作用。在降低炎性应激程度的基础实现对心肌细胞的保护作用，并可有效减缓心肌的纤维化进程，改善心肌重构，保护心肌的功能与结构。同时，阿托伐他汀钙还可通过降低患者血脂水平起到辅助加快血液流速，改善心肌血供、预防或缓解患者冠脉粥样硬化的作用。

本研究中，对照组患者应用胺碘酮治疗，而观察组患者则于对照组疗法的基础上联合阿托伐他汀钙治疗。结果表明，观察组患者CHF的临床总有效率为94.34%，对照组为77.36%，观察组CHF临床总有效率及整体疗效水平均优于对照组，提示阿托伐他汀钙具有提高CHF临床疗效的明确功效。观察组VA临床总有效率为88.68%，对照组为71.70%，观察组VA临床总有效率及整体疗效水平均优于对照组；提示阿托伐他汀的应用可进一步提高VA的临床疗效。治疗前2组6MWT、HR处于同一基线水平，治疗后2组6MWT、HR均较治疗前改善，但观察组均优于对照组；提示胺碘酮具有改善活动耐力、降低心率的功效，但通过联合应用阿托伐他汀钙可进一步提升功效。治疗后，2组MLHFQ评分均较治疗前改善，但观察组优于对照组，提示阿托伐他汀钙通过提高患者临床疗效、进一步加强患者活动耐力的方式起到了改善患者生活质量的作用。

综上所述，阿托伐他汀钙应用于慢性心衰并心律失常患者的治疗中，能够有效提升整体临床疗效水平、提高临床总有效率，在加强患者活动耐力、纠正室性心动过速方面具有理想疗效，能够明确改善患者的生活质量。