四磨汤联合中医穴位按摩治疗原发性肝癌胃肠功能障碍的经验

李珊珊

（中国医科大学附属盛京医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110002）

原发性肝癌发病率较高，40～50岁为易发人群，相对于女性，男性发病率更高［1］。目前临床上在对肝癌开展治疗时，手术切除为最有效的方式，但在手术治疗的过程中，由于会对患者的腹腔、胃肠道造成刺激，加之需应用麻醉药物，术后切口会疼痛等，均会抑制胃肠功能，使术后恢复受到影响［2］。因此采取有效措施使术后的胃肠功能恢复加快，避免术后发生并发症，对于患者术后康复具有积极意义。本次研究探讨四磨汤联合中医穴位按摩对原发性肝癌胃肠功能障碍的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的原发性肝癌患者60例，经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字，分为对照组和观察组，各30例。对照组男 20例，女 10例；年龄 22～68岁，平均 46.8岁；肝功能分级（Child-Pugh）：A级 25例，B级 5例。观察组男22例，女8例；年龄20～65岁，平均46.3岁；肝功能分级（Child-Pugh）：A级26例，B级4例。2组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的原发性肝癌诊断标准［3］；首次肝切除手术；均为气管插管静脉麻醉；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 肝癌结节发生破裂出血、感染；既往胃肠道疾病史；术后肝性脑病、消化道发生出血、严重的腹腔感染。

1.4 研究方法 2组患者均采用四磨汤进行治疗，方药组成：人参、槟榔、沉香各6 g，天台乌药 10 g。以水煎煮至 300 mL，分2次服用，早晚各 1次。对照组接受常规康复护理，包括在手术治疗后为患者开展胃肠减压，实施负压引流，等到患者肛门排气后，则可将胃管进行拔除。手术治疗后为患者实施48 h心电监护，并根据患者的实际情况为其实施48～72 h吸氧治疗，等血压保持稳定后，采用半卧位，使腹壁压力得以减轻，呼吸功能恢复，促进血液循环。各个管道保持通畅，对胃管、腹管引流管以及尿管引流液的颜色以及性质进行观察，对引流管进行定时挤压，使其保持畅通。翻身，拍背，指导患者深呼吸，实施雾化吸入，避免术后肺部感染。指导患者床上活动，比如抬臂、握拳、屈肘等。观察组在对照组基础上加用中医穴位按摩，内容包括：（1）遵医嘱采用维生素B1注射到机体双侧足三里穴位内，每天2次，每次每侧注射量为50 mg，平卧位，在小腿前外侧，犊鼻下3寸，和胫骨前缘距离为一横指外的位置进行维生素B1注射，在注射前对穴位皮肤开展常规消毒，实施肌内注射，将注射针与皮肤保持垂直进针，回抽无血后将维生素B1进行缓慢注入，将针头拔出后进行片刻按压；（2）对足三里穴以及内庭穴采用白细胞增长仪刺激，平卧位，内庭穴的位置为机体足背第 2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，采用95%酒精对穴位进行清洗，完成脱脂后，将电极片进行粘贴，将导线进行连接，将频率设置为 20～24 Hz，电压控制为 18～28 V，以患者耐受为主，每天2次，每次时间为40 min，等到肛门出现排气后，停止上述处理。

1.5 观察指标 观察2组胃肠功能恢复情况和不良反应。胃肠功能恢复包括术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间。术后询问患者肛门排气情况。不良反应包括：恶心呕吐、腹胀、咽喉不适。

1.6 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0。表示计量数据，行t检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间 观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组原发性肝癌患者胃肠功能恢复时间比较 ，h）

表1 2组原发性肝癌患者胃肠功能恢复时间比较 ，h）

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2.2 不良反应 观察组恶心呕吐、腹胀、咽喉不适不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组原发性肝癌患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

原发性肝癌患者在手术后，容易发生腹胀、便秘等情况，加之自身病情较为严重，因此容易出现悲观情绪。肝主疏泄，使全身气机得到调节，情志不遂，则引发肝气郁结，导致肠胃功能受到严重影响。四磨汤源自《痘诊金镜录》，经现代技术浓缩为四磨汤口服液，方中木香可发挥行气止痛、温中和胃的功效；枳壳可发挥理气宽中、消胀的功效；乌药可发挥疏肝解郁的功效；槟榔可发挥理气导滞的功效［4］。药理学研究发现，四磨汤中挥发油含量高，可使胃肠蠕动增加，同时木香、枳壳可发挥有效的抑菌作用，中枢神经系统得到调导，使内源性胃动素水平升高［5］。

从中医角度来看，手术后元气会受到损伤，导致气滞血瘀的发生，脏腑经络间发生气血运行障碍，脏腑功能失调。足三里属于多气多血的经脉，振奋脾胃阳气，使脏腑气机得到有效调节，使受到抑制的气机被激发，从而使机体脏腑功能得到改善，使麻痹的胃肠道蠕动得到恢复，使肠腔内存在的积气被排出。内庭穴可对鼻衄、咽喉肿痛、牙齿疼痛等实热性五官病症进行有效治疗，同时也可对腹泻、吐酸、便秘等肠胃病症开展治疗。

通过针刺足三里，可使机体血浆中的胃动素含量得到提升，从而使胃肠运动受到影响。维生素 B1的应用可使胆碱酯酶活性受到抑制，从而使乙酰胆碱水解得以减少，使胃肠道平滑肌更兴奋，通过足三里穴位，将维生素 B1注入，可对穴位、针刺以及药物的功效结合，依靠腧穴、脏腑以及经络的特殊功效，使患者术后胃肠功能恢复速度加快。有研究报道，维生素进行穴位注射，术后机体的肠道蠕动得以加快，腹胀情况有效缓解［6］。研究发现，在手术治疗后刺激足三里和内庭穴，可促进胃肠道功能恢复，使术后康复速度加快［7］。本次研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间更短（P＜0.05），不良反应发生率更低（P＜0.05），提示四磨汤联合中医穴位按摩可促进原发性肝癌患者术后机体胃肠功能恢复，并可使腹胀、恶心呕吐、咽喉不适等不良反应的发生减少，这与前人的报道相符［8］。

四磨汤联合中医穴位按摩可有效促进原发性肝癌患者的胃肠功能恢复，减少并发症的发生。