品管圈对母婴分离期间产妇乳房肿胀的影响

吴 洁,赵杏珍,王 斐

(上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201821)

母乳是婴儿最理想的天然食品，"母婴同室，按需哺乳" 是婴儿喂养的最佳选择[1]。然而很多因素可导致母婴分离，直接影响产妇的生理和心理健康，特别是得不到有效的吸吮的乳房，因乳汁积聚及乳腺管阻塞导致乳房胀痛，持续胀痛可致母亲乳头皲裂、感染、紧张，有的产妇甚至出现产后忧郁，严重者终止母乳喂养[2]。早期积极预防和管理能有效减少乳房胀痛发生，提高母乳喂养成功率[3]。以往对乳房胀痛的护理，大多数护士往往基于经验或常规[5]，缺乏有效的应对策略，导致部分产妇因乳房胀痛而放弃母乳喂养。

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是为解决工作岗位的问题而自发组成的一个团体，团体成员的工作性质相同、相近或互补，成员一起合作，各有分工，解决工作中的关键问题[4]。国内护理工作中引进QCC主要在质量管理、健康教育、仪器管理等方面。我院从2016年1月起将QCC用于母乳喂养管理中，强调产后精细化管理，取得良好效果。

1 对象和方法

1.1对象 2017年至2018年在上海市嘉定区妇幼保健院产科住院分娩的产妇为研究对象。纳入标准：产后1～3天，母婴分离，居住在上海市嘉定区，自愿参加本研究。排除标准：①产妇存在哺乳禁忌证者，如患有活动性肺结核、艾滋病或乳房有疾病；②婴儿存在哺乳禁忌证者，如患有苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病等。研究对象按入院时间先后顺序进行分组，前期(2017年6月至12月)母婴分离的产妇58人设为对照组，后期(2018年3月至8月)母婴分离的产妇共65人设为试验组。

1.2方法

1.2.1选题与成立呵护圈 依据急迫性、效益性、重要性及圈能力进行评分法，本主题以最高分被选中，其主题为减轻母婴分离时产妇乳房肿胀，保持充分泌乳。设定圈名为"呵护圈"。由自愿参加的7名医护人员组成，其中一名产科医生、一名新生儿医生及5名产科病区护士，圈长由具有母乳喂养咨询师资质的主管护师担任。

1.2.2现状调查与原因分析 于2017年6月至12月调查我院母婴分离的产妇58例乳房肿胀发生率，并绘制鱼骨图分析发生的原因。圈员根据调研情况，从人、乳房、环节、其他四个方面分析，总结影响乳房肿胀疼痛致泌乳不足的主要原因有：缺乏按需哺乳、缺乏刺激泌乳、不能掌握正确挤奶姿势等。见图1。

图1 乳房胀痛致泌乳不足的原因分析鱼骨图

1.2.3制定并实施对策 圈员依据可行性、经济性、圈能力等项目制定对策，根据80/20[5]原则，将缺乏按需哺乳，缺乏刺激泌乳、不能掌握正确挤奶姿势作为本次整改的重点，并组织实施。其中对策实施中的关键技术和创新之处有：①指导哺乳，指导母乳的时间和方法见表2；②发放母乳收集、存放和运送告知书予产妇或家属，并做好母乳收集的指导。③指导储奶袋的使用和母乳储存方法：选用正规的储奶袋，母乳置于储奶袋后，需先将储奶袋中的空气排出，然后用封条封住，用记号笔在外面写上病区，床号，姓名，住院号，奶量，储存时间，并指导产妇与家属采集母乳前洗手，采集乳汁使用泵奶器且消毒，不同采集时间的母乳分别装袋，采集完毕后及时送至护士站，由护士将母乳存放于母乳存放冰箱内；④我院新生儿科建立母乳存放库，护士使用送奶箱，专人固定时间将母乳送至新生儿科供新生儿进行喂养。见表1。

表1 乳房胀痛对策拟定表

注：全体圈员就每个评价指标以5、3、1分进行评分。

1.3效果评价 品管圈组长总结汇报品管圈情况，比较品管圈前后产妇哺乳情况；统计品管圈前后乳房胀痛发生率，计算其目标达标率和进步率；绘制品管圈前后雷达图，最后由护士长和2名质控护士进行评价。

表2 指导产妇哺乳时间和方法

2 结果

2.1有形成果 ①产妇哺乳情况比较：实施品管圈后试验组刺激泌乳率(83.9 %)、正确挤奶率(93.6 %)及心理因素(96.8 %)高于对照组(58.7 %、81.2 %、93.7 %)(P<0.05～0.01)；②乳房肿胀发生率：品管圈后乳房肿胀发生率(33.9 %)低于活动前乳房肿胀发生率(84.4 %)(P<0.01)；③目标达标率：品管圈后目标达标率=(改善后数据-改善前数据)/(目标值-改善前数据)×100 % =(33.85 %-84.40 %)/(29.60 %-84.40 %)×100 % = 92.24 %；④进步率：品管圈后进步率=(改善前数据-改善后数据)/改善前数据×100 % =(84.40 %-33.85 %)/84.40 % ×100 % = 59.90 %。见图2、图3和表3。

图2 改善前柏拉图

图3 改善后柏拉图

表3 品管圈前后产妇哺乳比较

2.2无形成果 品管圈前后雷达图显示，全体圈员责任心方面、活动参与度、个人潜能及品管手法方面显著提升。见图4。

图4 品管圈前后雷达图

3 讨论

母婴分离又被称为母爱剥夺，通常由于高危儿、难产儿的健康受到威胁时，需要及时进入新生儿监护病房进行护理治疗[6-7]。母亲和婴儿暂时分离，产妇乳房得不到婴儿及时有效的吸吮，不断排空乳汁难以维持，导致乳腺管疏通障碍，泌乳不足，易发生乳房胀痛，加上母婴分离产妇易出现紧张、焦虑[8]。另外，有些产妇不知如何处理多余的乳汁，使新生儿不能得到母乳喂养，对母婴双方甚至家庭都受到影响[9-10]。

3.1品管圈活动保障改进措施持续应用 本研究将QCC应用到母婴分离期间产妇乳房的管理，调查前期母婴分离后乳房胀痛发生情况绘制鱼骨图，将影响乳房胀痛的因素分为人、环节、乳房、其他 4 个方面，分析其发生原因，鱼骨图为下一步护理质量的改进提供了循证依据，根据二八定律[11]，制定了本次品管圈的重点和详细的对策。柏拉图是分析质量现状，找出关键因素的有效途径和方法。本研究中实施的关键技术和创新之处有指导产妇哺乳、指导储奶袋的使用和母乳储存方法、发放母乳收集、存放和运送告知书及建立母乳库等，通过QCC有计划、有目的、有预见性地开展，避免了护理工作的盲目性、重复性、低效性[12]。同时柏拉图还能客观、动态地反映各阶段护理服务质量的优劣，本次结果显示，乳房肿胀发生率由活动前的84.40 %降至33.85 %(P<0.01)，按需哺乳(累积百分比71 %)、刺激泌乳(累积百分比83.9 %)、正确挤奶姿势(累积百分比93.6 %)高于对照组累积百分比(30.6 %、58.7 %、81.2 %)；其目标达标率92.24 %，进步率59.90 %。

3.2品管圈管理方法使护士综合素质得到提高 QCC是实现成本降低，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[13]。QCC是自愿参加、主动参与的持续质量改进方法，每个圈员都享有自主权、参与权、管理权。本活动开展过程中，能够充分发挥每位成员的特长，尊重每位圈员意见，从而调动临床一线护士参与护理质量改善的责任感和信心，增强团队协作能力，充实护士专业价值[14]。本次活动的雷达图显示，圈员责任心、活动参与度、个人潜能及品管应用方面显著提升，充分显示了QCC科学方法的无形价值。

QCC调动了护士参与护理质量管理的积极性和创造性，但本次活动存在记录不及时甚至有遗漏以及每次圈会的时间过长等不足，下一步将进一步完善QCC活动流程，切实落实各项对策，以高效完成重点护理工作。