胃食管反流要早治

于磊：北京同仁医院胸外科科主任，主任医师、副教授、硕士研究生导师。主要从事重症肌无力（胸腺瘤）、肺癌及食管疾病微创手术的研究。近些年，在国内较早开展了包括纵隔镜手术、胸腔镜肺叶切除手术、胸、腹腔镜联合食管癌根治手术、腹腔镜下改良Heller和胃底折叠手术等在内的多项新技术。出诊时间：同仁西区周一全天，同仁南区周三上午

近来，张大妈的女儿、女婿特别高兴，因为妈妈的病治好了，再不用担心被反流憋死。

这是怎么回事呢？原来， 张大妈自2008年开始得了一种难治的病，经常剧烈咳嗽，到当地医院输液一周后症状改善。

2010年时稍感冒就咳嗽，于是张大妈赶紧吃药、输液，2012年后咳嗽频率增加，每年犯好几次。家人拿着张大妈的片子跑到北京多家大型三甲医院就诊，都说没办法。2015年12月，张大妈感到咳嗽加重，到一家医院看急诊，被诊断为“哮喘”，治疗后好转。

2018年底，张大妈在家咳嗽厉害，感到呼吸困难，当地医院呼吸科推荐尽快到北京同仁医院诊治。我在专家门诊看到张大妈时，发现她喘憋症状严重，赶紧收住院。两天后，由于病人喘憋严重，随时有窒息死亡危险，紧急行气管切开手术。待病情稳定后，行第二次手术——食管憩室切除术。手术的目的是通过修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。第二次手术解决了困擾张大妈10多年的咳嗽、喘气困难病根。术后第二天，张大娘就激动写了一份感谢信。

  胃食管反流都有哪些症状

您是否有反酸、烧心、食物反流到嘴里的症状？是否经常感觉胸痛但心脏方面的检查结果又基本正常？半夜平卧时，是否经常感觉呼吸困难、喘不过气来？是否在坐起或抬高床头的情况下症状有所减轻？有没有反复的哮喘发作，而常规平喘的药物控制不了症状？这可能都与胃食管反流病有关。

胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。由于胃内容物中含有胃酸、胆汁以及各种消化酶，它们会对食管黏膜造成损伤，引起烧心、反流等症状。胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。少见或不典型症状包括胸痛，上腹痛，上腹不适，嗳气、腹胀，咽部异物感，吞咽痛、吞咽困难等。部分患者表现为胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蚀、咽炎等，并因此就诊于其他相关科室。婴幼儿中还可出现吐奶、紫绀甚至窒息的严重症状。

胖人（尤其是腹部肥胖），长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病;高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物，会导致出现反流症状;喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力，也会加重反流症状。

此外，胃食管反流容易被误诊为消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等疾病。

需要做什么检查

怀疑是胃食管反流，应该做的检查包括：

食管吞钡X线检查可显示下段食管黏膜皱襞增粗、不光滑，有时还可显示食管裂孔疝。

内镜检查可以确定胃食管反流的病变程度，病理活检可明确病变性质。

24小时食管pH监测是目前检查胃食管酸反流的常用方法。将pH电极放置于下段食管，以了解昼夜胃食管酸反流的情况。注意检查前3日需停用抑酸剂、促动力剂。对服用质子泵抑制剂者，需停药1周。检查过程中，需避免pH电极发生移位，而出现假阳性或假阴性。

食管测压，可显示下食管括约肌压力低下，一过性下食管括约肌松弛，食管蠕动收缩波幅低下等，这些是胃食管反流的病理基础。

根椐Savary和Miller分组标准，胃食管反流的炎症病变可分为4级：

Ⅰ度：轻度炎症，内镜见食管下段黏膜较正常稍红，活检镜检食管上皮的基底膜增生，表面细胞有脱落，近表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治疗。

Ⅱ度：炎症较重，但无溃疡，内镜见黏膜明显发红，组织学见为血管化的上皮及其出血的小灶。

Ⅲ度：表面上皮继续脱落，发生表面溃疡（Ⅲa），溃疡广泛并融合（Ⅲb），内镜很易确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。

Ⅳ度：食管狭窄，溃疡的深入发展累及食管周围组织及淋巴结，导致食管壁增厚及水肿，在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩，造成食管狭窄，狭窄部常位于食管胃接合部上方3～5cm处，也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入纵隔内。手术处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔。

胃食管反流都需手术吗      

得了胃食管反流，都需要手术吗？不一定。胃食管反流通常只在以下几种情况下手术： 1.药物治疗失败。药物治疗可以让大部分患者症状缓解，但不能治愈，一旦停药即复发。因此，对药物治疗后症状不缓解或药物治疗不能耐受者应选择手术。2.合并严重并发症。胃食管反流合并食管糜烂、狭窄、出血、吸入性肺炎等，如存在以上任何并发症应考虑外科治疗。3.继发食管功能障碍性疾病与胃食管反流视为因果，如二者并存应认为是抗反流手术指征。4.腹部手术后的胃食管反流。部分腹部手术如胃切除、幽门成形、胆囊切除等，可引起术后胃食管反流，尤其是反流液中的胰酶、胆盐等造成的碱性反流性食管炎治疗困难，药物治疗基本无效，因此须选择手术治疗。5.巨大食管裂孔疝，特别是食管旁疝，应同时行疝修补及抗反流手术。6.抗反流术后复发。术后复发者再次全面评估，寻找导致失败的原因，针对病因确定再次手术方案。