顺产真的会让盆底肌更松弛吗？

李慧玲

流言：

女性怀孕和分娩会导致盆底肌松弛，严重程度因人而异。有的女性会出现漏尿的症状，需要去医院进行盆底肌康复。有的女性则比较幸运，产后恢复一段时间，基本上没有特别的症状，并不会对生活造成影响。但不少人认为，因为自然分娩时，孩子经过产道，所以顺产会加重盆底肌的松弛程度，甚至有的家庭会因此而选择剖宫产。有的台湾女明星就因此而多次剖宫产，她们的行为也会对大众的行为产生影响。

在女性的一生中，分娩是一个里程碑，是对女性生理功能的肯定，是一个家庭重大的历史事件。

而在宝宝诞生的喜悦背后，我们也应该看到，孕产本身会对女性的身体造成一些影响，比如不同分娩方式会对母亲造成相应的后果，在近期可能存在一些轻微的亚临床症状，在远期则将导致严重的疾患，这些都需要引起我们的重视。

十月怀胎、一朝分娩。顺产真的会让盆底肌松弛吗？让我们先了解妊娠后女性身体的变化。妊娠后随着胎儿长大，子宫变得越来越大，越来越重，从孕前鸡蛋大小，长到分娩前十斤的西瓜大小。子宫压在膀胱上，让你总想跑厕所;压迫盆底，让它松弛，同时拉扯着韧带，让它变长甚至断裂;压到直肠上，让你排便困难，出现便秘。

盆底就像一个吊床，韧带就像挂在树上的绳子，妊娠后子宫在“吊床”上足足躺满10个月，再有弹性的吊床长期的压迫也会松弛啊！一些妊娠女性都有不自主漏尿的经历，大部分在分娩后6～12个月症状消失，就是由于盆底肌松弛引起的。妊娠期对盆底的压迫使末梢神经传导功能下降，这是一个慢性的损伤，无论采取何种分娩方式，妊娠对女性盆底肌肉的损害都是不可避免的。

哪种分娩方式好，是长期以来女性关注的热点话题，剖宫产会避免发生盆底松弛吗？显而易见，答案是否定的。

在西医引入中国之前，我们的祖辈都是通过顺产的方式分娩的。自然分娩是生理过程，而剖宫产是一种手术方式，是分娩过程出现异常情况时采用不通过阴道分娩而选用的处理方法。分娩相对于妊娠是一个短暂的过程。在阴道分娩的过程中，胎儿头部对盆底的压迫，第二产程的延长，巨大胎儿、母亲年龄和肥胖、肩难产以及会阴切开术、产钳、胎吸等助产技术的使用，都可以使“吊床”被动地受到过分牵拉导致盆底神经、肌肉机械性损伤。这种急性的损伤，有些是可逆的。我们不可能避免阴道分娩时的所有损伤，但通过降低损伤的发生足以使广大女性今后生活美满。有数据表明，在分娩后认真检查会阴、正确识别修复损伤是有益的。有学者通过回顾数据，对严重裂伤和轻微裂伤都提出了预防方法，包括会阴按摩、指导用力、改良分娩体位。一些机构发现非常轻微的盆底损伤几乎对产后疼痛和盆底功能障碍没有影响。

古人云“因噎廢食”， 因为有人吃饭噎死了，天下人就都不吃饭了吗？这太荒谬了！那么顺产是否预示将来发生盆底肌松弛的症状或者尿失禁？是否为了避免发生盆底障碍而进行剖宫产？为什么有的女性多次阴道分娩仍然没有盆底肌松弛？而有的女性仅一次阴道分娩就产生了盆底肌松弛？为什么有的女性没有分娩也会有盆底肌松弛？这些变化是否是源自解剖病理学的改变？盆底解剖学改变如何预测盆底功能障碍的发生？

尽管有些人通过选择性剖宫产来避免盆底损伤，但每9个接受剖宫产的女性中，只有1人可能因此获益。针对是否剖宫产可以保护大多数低危妊娠女性的盆底健康，抑或用于预防高危人群发生严重盆底损害的问题进行研究。有学者认为剖宫产具有保护功能言过其实，因为这是一个复杂的问题，涉及剖宫产对公共卫生的意义。因此，这并不是一个确切的预防盆底损伤的方法。

让我们一起看看剖宫产有哪些风险。剖宫产的短期风险包括出血、感染、恢复缓慢和高费用。我们想生二胎怎么办？还剖吗？胎儿长在剖宫产瘢痕部位怎么办？剖宫产还可造成下次孕期的胎盘异常，胎盘植入还可能导致子宫破裂，这些不得不考虑其中 。

瓜熟蒂落寻常事，分娩方式宜自然。妊娠和分娩是引起女性盆底肌松弛的首要原因。若产后过早参加体力劳动、特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。盆腔器官的脱垂还与年龄、分娩次数及绝经，慢性腹内压增加（长期便秘、咳嗽、肥胖及长期负重）相关。在孕中、晚期、产后对盆底肌的评估，及时发现盆腔缺陷、尽早干预，利用电刺激技术和生物反馈等康复技术，

选择健康的生活方式：控制体重、避免负重、健康饮食能有效预防和治疗盆底肌松弛。希望每一位女性都享有盆底健康。