中医活血化瘀辨证施治方案用于治疗脑血栓的临床效果探讨

邢坤

沈阳市残疾人康复活动中心康复医院康复科，辽宁沈阳 110032

脑梗死中最常见的类型就是脑血栓，动脉粥样化是该病的疾病病因，患者通常在安静或睡眠状态发病，由于脑局部缺血或供血中断，导致局部脑组织处于缺氧状态，随时间的进展脑组织可能软化坏死或出现更为严重的症状[1]。中医活血化瘀辨证施治方案应用于脑血栓患者的治疗中，为脑血栓患者带来了新的福音，为探究该方案的治疗效果，选择该院2017年3月—2018年3月期间收治的78例脑血栓患者为研究对象展开该次研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的78例脑血栓患者为研究对象，以治疗方案未分组标准分为对照组和研究组，每组39例患者，对照组患者应用常规西医治疗方案，研究组患者应用中医活血化瘀辨证施治方案，所有患者均符合中医、西医对脑血栓的相关诊断标准，并经过经颅多普勒、CT或MRI检查后确诊。对照组男性患者 28例，女性患者11例，年龄 45～74岁，平均年龄（60.33±4.77）岁，病程 10 d～5 年，平均（3.21±0.67）年；研究组男性患者 28例，女性患者11例，年龄 45～74岁，平均年龄（59.93±4.85）岁，病程 10 d～5 年，平均（3.27±0.59）年。对比两组患者的临床资料，在性别构成、年龄分布以及病程方面无显著差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除依从性差，患有精神疾病，意识不清晰，重要脏器有合并性重大疾病或功能障碍者。所有患者的临床资料均经过患者和家属同意后使用，患者及家属知晓研究的目的、方法及内容，自愿参与研究并签署知情同意书，研究由医院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗 对照组患者采用常规西医治疗方案，根据患者的实际病情、危险程度，选择适宜患者的西医治疗方案，主要治疗药物包括甘露醇、血塞通等，进行溶栓、降低脑代谢、控制脑水肿等相应的治疗，持续治疗40 d，后续制定康复治疗方案，促进患者神经功能恢复，提高其生活质量[2]。

1.2.2 中医辨证施治 研究组在常规溶栓、控制脑水肿等西医治疗的基础上，实施中医活血化瘀辨证施治方案，中医组方用药以患者的病情，中医辩证结果以及患者中医症候为依据酌情增加或减少药物成分、药物剂量：中医组方的主要成分为白术6 g，牛膝9 g、地龙 9 g、川芎 9 g，丹参 12 g、红花 12 g、桃仁 12 g、赤芍12 g，当归15 g，黄芪20 g；①中医诊断头重脚轻、头晕目眩、舌苔薄白、滑脉者，可加用茯苓、半夏等药材煎服，加用剂量为每味药材各12 g；②中医诊断面部萎黄、体虚乏力、舌暗苔白、脉细者，可加用菖蒲、郁金、炙甘草等药材煎服，加用剂量为每味药材各12 g；③中医诊断面部赤红、心绪烦躁、小便赤黄、舌红绛苔薄黄、口唇干燥、脉弦者，可加用龟板、熟地、天冬、白芍等药材煎服，加用剂量为白芍15 g，其余各12 g[3]。一剂以500 mL清水煎煮，患者每日服用1剂，分早晚2次等量口服，共服用30 d。

1.3 评价标准

临床疗效共分为显效、有效、无效3个标准并计算总有效率：显效，与治疗前相比，患者的行走能力、语言功能、肢体功能、神经功能等基本恢复正常，能够生活自理；有效，与治疗前相比，患者的行走能力、语言功能、肢体功能、神经功能等明显改善，生活能够自理或在他人的帮助下完成；无效，与治疗前相比，患者的行走能力、语言功能、肢体功能、神经功能等改善甚微甚至无改善者[4]。治疗前后测定两组患者的血液流变学指标，包括红细胞压积比，血浆黏度比以及全血黏度比。

1.4 统计方法

该研究所涉及的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果对比，研究组显效27例，有效10例，无效2例；对照组显效19例，有效14例，无效6例；研究组总有效37例，有效率94.87%，对照组总有效33例，有效率84.62，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗前后血液流变学指标测定结果对比，治疗前各项指标对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后红细胞压积比对比差异有统计学意义（P＜0.05），血浆黏度比对比差异有统计学意义（P＜0.05），全血黏度比对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标测定结果[（±s），（%）]

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标测定结果[（±s），（%）]

组别 红细胞压积比治疗前 治疗后血浆黏度比治疗前 治疗后全血黏度比治疗前 治疗后研究组对照组t值P值44.62±3.56 44.87±3.28 1.974 1.113 4.23±0.44 38.82±2.14 7.302 0.031 1.76±0.25 1.75±0.63 1.567 0.753 1.47±0.09 1.56±0.12 6.148 0.017 4.92±0.28 4.95±0.39 1.296 0.866 3.98±0.34 4.62±0.29 5.337 0.022

3 讨论

中医学将脑血栓归属于“中风”范畴，随着医学的发展，在心脑血管疾病的治疗中，中医学辨证施治方案逐渐应用和推广，获得不错的治疗效果[5]。研究认为脑血栓患者血动力不足，血液黏稠、聚集、易凝，这也是脑局部组织血液流量减少或供血中断的主要影响因素之一，脑血栓症状多在安静或睡眠状态下发生，是由于人体处于静止状态血液流动更为平稳和缓慢，由此更易发生堵塞[6]。脑血栓一旦发生应该及时治疗，若局部脑组织长期缺少血氧供应，则会更严重的损伤或坏死，造成不可挽回的后果[7]。中医活血化瘀辨证施治方案开具的组方中，以黄芪、当归等药材为主，当归是补血活血的佳品，黄芪则是补气的常规药材，补足元气才能促进气血运行，鼓动血液流动，活血化瘀，促进全身血液循环，辅以其它滋补、健体、活血、通窍的中药材，同时利用中医的辩证思维，针对患者的面相、舌苔、脉象等酌情加用中药材，对症治疗，患者缺什么则补什么，达到了更佳的治疗效果[8-9]。该次研究中，研究组患者应用了中医活血化瘀辨证施治方案，最终疗效对比，研究组显效27例，有效10例，无效2例；对照组显效19例，有效14例，无效6例；研究组总有效37例，有效率94.87%，对照组总有效33例，有效率84.62%，两组对比差异有统计学意义（χ2=5.637，P=0.024）。治疗前后血液流变学指标测定结果对比，治疗前各项指标对比两组差异不显著，治疗后红细胞压积比对比（t=7.302，P=0.031），血浆黏度比对比（t=6.148，P=0.017），全血黏度比对比（t=5.337，P=0.022），可见治疗后研究组血液流变学指标明显改善。董纪坤等[10]的研究中，选择了2015年 5月—2016年 5月期间的68例脑血栓患者为研究对象进行分组治疗，34例对照组患者行常规西医疗法，34例实验组患者则行中医活血化瘀辩证疗法，最终治疗效果对比，实验组32例患者的治疗有效，总有效率达到94.12%，对照组27例患者治疗有效，总有效率为79.41%，实验组的治疗效果明显优于对照组，且总有效率对比差异有统计学意义[10]。该研究结果与该次研究结果基本一致，证实中医活血化瘀辨证施治方案对于脑血栓患者确有疗效，值得进一步研究和实践，挖掘其潜在价值，为脑血栓患者的治疗提供重要支持。