慢性重型肝炎患者肝脏血流动力学改变及临床意义

刘晨帆 ，李建志 ，张照华 ，单容 ，边鹏飞

1.济南市传染病医院肝病科，山东济南 250021；2.济南市传染病医院超声诊断科，山东济南 250021；3.济南市传染病医院重症医学科，山东济南 250021

慢性重型肝炎是由肝硬化和慢性肝炎的基础上发展而来[1]，其肝功能损害更为严重，一般预后较差[2]，虽然目前有许多研究报道超声检查病毒性肝炎的门静脉血流动力学变化，但鲜有研究报道门静脉或肝动脉的血流变化关系[3]。该研究选取该院2014年3月—2018年7月收治的60例慢性重型肝炎患者为该研究观察组，对慢性重型肝炎肝动脉血流进行多普勒超声检测，探讨其血流动力学变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例慢性重型肝炎患者为该研究观察组，其中男31例，女29例；年龄24～80岁，平均（34.25±4.32）岁；60例实验组分成两组，一组常规的保肝治疗。还有一组加上前列腺素，（每组30例）。另选取同时期来该院慢性肝炎患者和正常人各60例为该研究对照组。肝炎组男34例，女26例；年龄25～80 岁，平均（35.11±4.21）岁；正常对照组，男 37 例，女23 例；年龄 24～80 岁，平均（33.87±4.57）岁；3 组研究对象一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①慢性重型肝炎组及慢性肝炎组均符合临床诊断标准；②患者及家属均知情研究；③正常对照组无肝病史。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

3组研究对象均进行多普勒超声检测（型号为飞利浦IU-22），先空腹8 h，取仰卧位，首先探查门脉主干,血流束与内径宽为2/3的取样线夹角＜60°,嘱患者检查时屏气,分别检测门静脉血流参数和肝动脉血流参数，测量次数≥2次,最后取其平均值[4]。对60例重型肝炎患者随机分为两组，常规治疗组给予常规保肝治疗，前列腺E1治疗组在常规保肝治疗基础上加用前列腺E1 20 μg ivqd；两组均治疗4周，记录治疗前后以上指标。

1.3 观察指标及评价标准

对比3组研究对象门静脉血流参数和肝动脉血流参数。①门静脉血流参数：包括门静脉主干内径、平均流速、门静脉血流量、门静脉充血指数，需检测门静脉血流速度、横截面积，运用公式计算：充血指数(I)=截面积(S)/血流速度(V)；血流量(Q)=S×Vmean×60；②肝动脉血流参数：包括阻力指数、搏动指数、平均流速、峰值流速。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象门静脉血流参数对比

慢肝重型组患者门静脉主干内径、门静脉充血指数明显大于慢性肝炎组和正常对照组，差异有统计学意义（t=6.269 0、9.923 1、2.498 9、8.946 9，P＜0.05）；慢肝重型组患者平均流速、门静脉血流量明显低于慢性肝炎组和正常对照组，差异有统计学意义（t=7.209 2、3.967 1、6.954 1、11.057 8，P＜0.05）； 慢性肝炎组患者门静脉主干内径、门静脉充血指数明显高于正常对照组，差异有统计学意义（t=3.484 1、3.545 0，P＜0.05）。见表1。

表1 3组研究对象门静脉血流参数对比（±s）

表1 3组研究对象门静脉血流参数对比（±s）

注：与慢性肝炎组相比，△P＜0.05，▲P＜0.05；与正常对照组相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

门静脉血流参数 慢性重型肝炎组（n=60）慢性肝炎组（n=60）正常对照组（n=60）门静脉主干内径（cm）门静脉血流量（cm/s）平均流速（cm/s）门静脉充血指数（cm/s）（0.97±0.26）*▲（833±191）*△（12.23±2.93）*△（0.09±0.01）#△（0.84±0.021）*1 027±2.48 17.23±3.27（0.06±0.02）*0.71±0.012 993±149 18.72±2.01 0.04±0.01

2.2 3组研究对象肝动脉血流参数对比

慢性重型肝炎组患者搏动指数、峰值流速明显高于慢性肝炎组和正常对照组，差异有统计学意义（t=5.360 6、6.580 8、3.407 8、3.654 2，P＜0.05）；3 组研究对象阻力指数、平均流速对比差异无统计学意义（t=1.333 0、0.333 5、0.477 3、1.276 6，P＞0.05）；慢性肝炎组与正常对照组搏动指数、峰值流速对比差异无统计学意义（t=2.306 8、0.736 7，P＞0.05）。 见表 2。

表2 3组研究对象肝动脉血流参数对比（±s）

表2 3组研究对象肝动脉血流参数对比（±s）

注：与慢性肝炎组相比，△P＜0.05，▲P＜0.05；与正常对照组相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

肝动脉血流参数 慢性重型肝炎组（n=60）慢性肝炎组（n=60）正常对照组（n=60）阻力指数搏动指数平均流速（cm/s）峰值流速（cm/s）0.731±0.016（1.86±0.34）#▲27.92±8.95（61.32±18.92）*△0.738±0.011 1.55±0.18 27.08±6.82 48.84±13.95 0.728±0.048 1.47±0.14 24.73±11.46 46.58±15.08

2.3 治疗前后参数

60例患者分为常规治疗组和前列腺素E治疗组，每组30例。治疗后，30例前列腺素治疗的重症肝炎患者的超声指数均较常规治疗组及治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见前列腺素治疗组效果好。具体见表3。

表3 治疗前后肝动脉与门静脉血流参数统计表（±s）

表3 治疗前后肝动脉与门静脉血流参数统计表（±s）

肝动脉与门静脉血流参数 治疗前（n=60）前列腺素E治疗组治疗后（n=30）常规治疗组治疗后（n=30）阻力指数搏动指数平均流速（cm/s）峰值流速（cm/s）门静脉主干内径（cm）门静脉血流量（cm/s）平均流速（cm/s）门静脉充血指数（cm/s）0.731±0.016 1.86±0.34 27.92±8.95 61.32±18.92 0.97±0.26 833±191 12.23±2.93 0.09±0.01 0.723±0.044 1.45±0.13 24.72±11.44 46.55±15.07 0.84±0.13 995±141 18.75±2.06 0.05±0.02 0.728±0.031 1.66±0.26 26.72±8.47 51.38±10.16 0.91±0.11 916±141 14.28±2.14 0.07±0.02

3 讨论

肝脏的血液由肝动脉与门静脉提供，其中肝动脉提供33.33%，门静脉提供66.67%[5]，两者提供血液在窦状隙内混合，其提供的血液具有不同的效果，其中肝动脉的血液含有很丰富的氧，达肝脏耗氧的一半以上[6]，门静脉的血液含有从胃肠道吸收的营养物质[7]。肝脏的多种功能离不开血液循环特点，因此确保肝脏总血流量，维持肝细胞供养，对肝脏稳定重要性不言而喻[8]。

该研究结果显示，慢肝重型组患者门静脉主干内径、门静脉充血指数明显大于慢性肝炎组和正常对照组，平均流速、门静脉血流量明显低于慢性肝炎组和正常对照组（P＜0.05），分析原因有以下两点：①因门静脉回流阻力增加，形成高压，迫使肝外门体侧支开放，让其血液分流流入了体循环，降低了入肝血流量，所以流速降低[9]；②因肝组织短期内大量坏死，致使肝窦闭塞、狭窄，导致门静脉阻塞性充血[10]。有研究显示，病毒性肝炎患者门静脉血流量和血流速度持续下降者，预后越差，结合本研究则提示，门静脉主干内径、平均流速、门静脉血流量、门静脉充血指数可反映慢性肝炎患者肝功能损害的严重程度[11]。

结果显示，慢性重型肝炎组门静脉主干内径、门静脉血流量、平均流速、门静脉充血指数分别为（0.97 ±0.26）cm、 （833 ±191）cm/s、 （12.23 ±2.93）cm/s、（0.09±0.01）cm/s；慢性肝炎组分别为（0.84±0.021）cm、（1 027±2.48）cm/s、（17.23±3.27）cm/s、（0.06±0.02）cm/s。慢肝重型组患者门静脉主干内径、门静脉充血指数明显大于慢性肝炎组和正常对照组，差异有统计学意义（t=6.269 0、9.923 1、2.498 9、8.946 9，P＜0.05）；慢肝重型组患者平均流速、门静脉血流量明显低于慢性肝炎组和正常对照组，差异有统计学意义（t=7.209 2、3.967 1、6.954 1、11.057 8，P＜0.05）；慢性肝炎组患者门静脉主干内径、门静脉充血指数明显高于正常对照组，差异有统计学意义（t=3.484 1、3.545 0，P＜0.05）。 慢性重型肝炎组患者搏动指数、峰值流速明显高于慢性肝炎组和正常对照组，说明即使慢性重型肝炎组患者肝脏功能受损严重，肝动脉也可以在门静脉血流降低的情况下增加血流，以确保肝脏血流量，分析是肝脏具备调节血流量的功能导致，这就是肝动脉缓冲效应。结果显示，3组研究对象阻力指数、平均流速对比差异无统计学意义（P＞0.05），分析是该类患者存在肝内动静脉交通支，因此其血流可以进入门脉，致使峰值流速恢复正常。学者林军[12]做过类似的研究，取得了一致的研究结果，慢性重型肝炎组患者PAV、PI分别为（60.21±20.03）cm/s、（1.75±0.45），明显高于慢性肝炎组（47.73±15.06）cm/s、（1.44±0.29），差异有统计学意义（t=5.78、6.38、3.29、3.74，P＜0.05），并且高于正常对照组（45.47±16.19）cm/s、（1.36±0.25），差异有统计学意义（t=7.78、8.38、6.29、5.74，P＜0.05），与该研究结果一致。治疗后，30例前列腺素治疗的重症肝炎患者的超声指数均较常规治疗组及治疗前明显好转，均有统计差异（P＜0.05），说明经过前列腺素E1的治疗，患者的肝脏供血显著改善。

综上所述，慢性重型肝炎患者门静脉血流平均流速、门静脉血流量明显降低，会减少肝脏供养，不管肝动脉缓冲效应是否能缓解动脉血流，但入肝总血流降低则会影响肝细胞。多普勒超声是一种无创检查手段，可有效慢性重型肝炎患者肝动脉、门静脉血流动力学变化情况，促进患者预后改善。