气囊式创口贴在预防血小板低下患者PICC 置管后出血的效果研究

黄 芬，章洁苓，范 彬，谭春香

( 1.南昌大学第二附属医院a.肿瘤科二病区; b.PICC 门诊，南昌330006;2.南丰县中医院内一科，江西 南丰344500)

经外周静脉穿刺中心静脉置管( PICC) 现已经广泛使用，为血小板低下患者提供有效的静脉通路。穿刺点渗血是血小板低下患者置管后最常见的并发症。当血小板＜20×109L-1时，如穿刺后压迫方法不正确可导致穿刺点重度渗血或肢体肿胀［1］。因此如何让血小板低下患者能够安全留置PICC 非常重要。为预防血小板低下患者置管后渗血等并发症，保障护理安全，南昌大学第二附属医院静脉治疗专科护士于2018 年7 月开始对血小板低下患者置管后应用气囊式创口贴预防出血，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核批准，选择本院2018 年1—12 月100 例PICC 置管血小板低下患者为研究对象。纳入标准: 1) 患者意识清楚，能正常交流;2)年龄≥18 岁;3) 初次化疗前置管; 4) 血小板计数＜20×109L-1。排除标准:1)PICC置管绝对禁忌证;2) 凝血功能障碍。将2018 年1—6 月50 例患者设为对照组，将2018 年7—12 月50 例患者设为观察组。观察组男28 例，女22 例;年龄19 ～71 岁，平均( 43.2±2.1) 岁; 急性白血病42 例，淋巴瘤6 例，骨髓增生异常综合征2 例。对照组男26 例，女24例;年龄18 ～70 岁，平均( 44±2.5) 岁; 急性白血病41 例，淋巴瘤5 例，骨髓增生异常综合征4 例。2 组患者性别、年龄、原发病等一般情况比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 护理方法

2 组患者均在置管前签署书面置管知情同意书，置管操作和维护人员均为通过考核的PICC 专科护士。采用超声引导下改良塞丁格技术置管，选择肘上贵要静脉( 皮肤完整) 。置入的导管为同厂家同规格三向瓣膜导管。2 组患者由专科护士做好健康教育并观察渗血情况。嘱患者术侧肢体限制剧烈运动，避免置管侧侧卧;给予患者小握力球进行有效握拳锻炼，禁止提重物;保持局部皮肤干燥。

对照组:穿刺成功后根据常规进行护理，置管后使用弹力绷带( 宽8 cm) 缠绕于肘关节2 圈加压固定压迫止血，由专科护士置管后24 h 内观察穿刺点情况，并班班交接。24 h 后进行第1 次换药，并酌情去除弹力绷带。

观察组:穿刺成功后除常规护理外，置管后将气囊中心对准血管穿刺点放置。使用时用医用注射器预注10～15 mL 并空气加压20 min 压迫止血，观察穿刺点有无渗血，如有渗血，可用注射器继续往气囊中推注5 mL 空气，直至穿刺点无渗血。置管后24 h内观察穿刺点，并班班交接。24 h 后进行第1 次换药，并酌情去除气囊创口贴。去除时轻轻撕下绷带一端，若穿刺点无渗血，则可解除创口贴; 若穿刺点仍有渗血，则将绷带粘贴回去，适当延长止血时间。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 渗血程度评定

通过透过3M 敷贴观察穿刺点纱布浸血发生情况。轻度:浸血面积1 cm×1 cm; 中度:2 cm×3 cm;重度:≥3 cm×3 cm［2］。

1.3.2 穿刺侧上肢肿胀情况

穿刺前及穿刺后每日由PICC 专科护士测量双侧臂围，臂围增加＞1 cm，视为肿胀。判定肿胀级别需结合肿胀持续的时间。0 级:穿刺侧上肢无肿胀;I 级:有肿胀，松开加压材料后24 h 内自行消失; Ⅱ级:松开加压材料后仍感肿胀，持续2 ～3 d;Ⅲ级:松开加压材料后仍感肿胀，持续时间≥4 d［3］。

1.3.3 患者舒适情况

由专科护士于置管次日根据问卷量表［4］，以提问方式进行评定，量表共10 个问题。每项问题患者无不适或好转、有改善得1 分，否则该项无分。总分≥8 分评价为舒适，4 ～7 分为一般舒适，≤3 分为不舒适。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者渗血程度比较

观察组患者置管后穿刺点渗血程度低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，见表1。

表1 2 组患者置管后穿刺点渗血程度比较 例

2.2 2 组患者穿刺侧上肢肿胀情况比较

观察组患者穿刺侧上肢肿胀情况低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，见表2。

表2 2 组患者置管后穿刺侧上肢肿胀情况比较 例

2.3 2 组患者置管后舒适度比较

观察组患者舒适度高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，见表3。

表3 2 组患者置管后舒适度比较 例

3 讨论

PICC 置管采用超声引导下改良塞丁格技术可提高一次穿刺成功率、减少并发症的发生［5］。但置管时穿刺、扩皮等操作对皮肤会造成一定的创伤，血小板低下患者置管后穿刺点渗血最常见。而且血小板低下患者常有自发性出血倾向，如穿刺后预防措施不到位，可导致穿刺点重度渗血，对患者造成一定心理压力，频繁换膜也增加护士工作量、增加患者费用。置管后预防出血的重要措施之一是有效的压迫止血［6-7］。对照组使用传统方法绷带止血，按压面积大，不能只对穿刺点进行压迫止血，而且会造成肢体肿胀。甚至患者在应用弹力绷带后，出现肢端肿胀感，操作者观察穿刺点时需要解开绷带并重新缠绕，增加工作量。

局部压迫法预防穿刺点出血，其出血发生率及止血时间低于环形压迫法，压迫后舒适度高于环形压迫法［8］。有研究［9-12］发现应用气囊式创口贴可以减少PICC 置管后穿刺点渗血。本研究将气囊式创口贴应用于血小板低下患者，同样取得良好效果。因气囊式创口贴持续恒压压迫穿刺点，可随时调整气囊的压力，保障止血效果并避免周围血管及软组织损伤。在压迫止血的同时不影响术肢血液回流，上肢肿胀、麻木等不适症状少。本研究结果显示，观察组穿刺点渗血程度、上肢肿胀情况低于对照组，舒适度高于对照组，表明血小板低下患者PICC 置管后使用气囊式创口贴压迫止血效果好。使用气囊式创口贴操作简便，患者依从性高，方便患肢活动，增加患者舒适度;而且使用气囊式创口贴粘贴牢固，观察穿刺点方便，观察后简单粘贴即刻压迫，还能减少护士换膜次数。

综上所述，气囊式创口贴可以替代局部按压止血，方便患肢活动，减轻医护人员工作强度，舒适度高，容易被患者接受。