母亲月经不调与早产儿视网膜病变发生的关系

喻 理，杜红岩，熊思萌，易敬林，邹 琼，张凤俊，刘秋平

( 南昌大学附属眼科医院眼底病科，南昌330006)

早产儿视网膜病变( retinopathy of prematurity，ROP) 是发生于早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病，是目前世界儿童致盲的主要原因之一，发病的主要危险因素为吸氧，其他因素包括种族、宫内生长受限、血糖、胎龄、出生体重、机械通气等［1-3］。ROP 的发生主要与早产有关，而早产是多方面因素的共同结果，其发生的相关因素包括病理因素、心理社会因素、环境因素等。以往的研究［4］发现，早产的发生与孕妇体内某些因素有密切的关系。临床工作中笔者发现，ROP 早产儿母亲大多有不同程度的月经不调，而无ROP 早产儿母亲月经不调的比例相对较低。本研究通过量化母亲早产的5个常见因素( 先兆流产、白带异常、月经来潮时间、月经量及痛经程度) ，探究母亲月经不调与ROP 发生的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019 年1—3 月于南昌大学附属眼科医院行ROP 筛查的26 例早产儿及其母亲，其中孕周28 ～32 周17 例，＜28 周9 例; 双胎5 例( 其中仅一胎存活的1 例，仅一胎有ROP 的1 例) ;母亲年龄20～44岁，平均( 29.8±5.9) 岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:胎龄＜32 周或出生体重＜2000 g 的早产儿或低体重儿;患儿病例资料完整者;患儿能按规定定期在南昌大学附属眼科医院进行眼科检查; 母亲孕期情况清楚，可清晰回答。

排除标准:患儿未按规定定期进行早产儿眼底筛查;患儿有其他严重眼疾病; 母亲资料不清; 母亲在孕期患有除妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破和宫颈机能不全以外的其他全身严重疾病。

1.3 眼底筛查

由专业医生运用广域眼底照相( 广州鹦鹉螺RS-B002) 对早产儿进行眼底检查，眼底筛查按“中国早产儿视网膜病变筛查指南( 2014) ”［5］完成。

1.4 调查方法及评分标准

采用问卷调查及电话回访方式，对早产儿母亲进行调查。根据自制评分表( 表1—4) 对痛经程度、先兆流产、白带异常及月经量进行评分。月经来潮时间评分方法为:按母亲自述月经来潮时间的最短时间t与5 相减，取绝对值进行量化评分。根据不同症状在症候积分内的权重予以相应的分值，总分值取算数总和。分值越高，说明相关因素情况越严重。

表1 痛经程度评分表

表2 先兆流产评分表

表3 白带异常评分表

1.5 统计学方法

应用Microsoft Excel 建立数据库，SPSS17.0 统计软件对资料进行分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿眼底筛查情况

26 例早产儿中发现ROP 19 例，ROP 发生率为73.1%。

2.2 早产儿母亲一般情况

26 例母亲中，ROP 早产儿母亲19 例，年龄( 29.1±5. 5) 岁，其中多胎妊娠5 例( 36. 3%) ; 无ROP 早产儿母亲7 例，年龄( 31.7±5.9) 岁，无多胎妊娠。2 组早产儿母亲痛经、先兆流产、月经来潮时间不稳、月经量不稳、白带异常占比情况见表5。

表5 ROP 与无ROP 早产儿母亲情况

2.3 母亲早产5 个相关因素与ROP 发病的关系

ROP 早产儿母亲痛经程度、先兆流产、月经量和月经来潮时间评分均高于无ROP 早产儿母亲( 均P＜0.05) ，ROP 早产儿母亲白带异常评分与无ROP早产儿母亲比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，提示ROP 早产儿母亲痛经程度、有先兆流产的概率更高，月经量和月经来潮时间更不稳定。见表6。

表6 有无ROP 早产儿母亲5 个相关因素评分比较 x±s，分

3 讨论

ROP 的发生发展是一种多因素参与的复杂过程，本研究发现母亲月经不调与ROP 发病之间可能存在着一定的联系，月经不调作为一种症状体现，可能是胎儿疾病发生的一个影响因素。

月经不调是由于调节生殖的神经内分泌功能紊乱，引起子宫异常出血，而内外生殖器官无器质性疾病。月经不调已经成为现代妇科疾病中极为常见的病症之一，一般表现为痛经、经期延长、经量异常、月经来潮时间差异等。由于现代人快节奏的生活，工作和生活压力日益增加，再加上作息不规律等多种因素，女性月经不调的发生率明显增加。由此可见，月经不调在一定程度上也能够反映出机体功能的障碍。ROP 的发生发展主要与早产有关，而早产的发生与孕妇体内某些因素有着密切的关系，月经不调又是生殖系统存在功能异常的一种最常见表现，因此月经不调可能会与ROP 之间存在一定关联。

本研究采取问卷调查与电话回访的形式，对已行ROP 筛查的早产儿母亲进行询问。问卷内容包括早产儿基础信息( 包括性别、出生年月、出生体重、胎龄及矫正胎龄) 、母亲基础信息( 包括年龄、生育史、流产史、药物史、疾病史等) 、母亲平时症状( 包括白带颜色、气味及性状) 、母亲经期主要症状( 包括月经周期、来潮时间、月经量、经色、经质) 及经期其他症状( 参考田华［6］对经期不适症状的分级) 。最终选择将先兆流产、白带异常、月经来潮时间、月经量、痛经程度进行量化分析，其他症状因样本量小难以分析，故暂时未纳入本研究范围。

除月经来潮时间异常与月经量异常之外，月经不调还常伴随其他身体不适症状，如身乏无力、头晕眼花、小腹胀痛、腰骶酸痛等，其中最明显的表现为痛经，根据严重程度不一，痛经甚至对月经期间患者的生活和工作产生极大影响。本研究将痛经按照疼痛评分划分为0 ～10 分予以不同的描述，以便被访者更清晰地描述自身痛经程度。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是青春期的常见症状之一，经常于生产后或30 岁后减轻。原发性痛经病因包括机械因素、前列腺素分泌、精神状况等。继发性痛经则一般与盆腔器质性病变有关［7］。已有的研究［8］显示原发性痛经可能会影响生育，本研究发现ROP 早产儿母亲痛经程度高于无ROP 组( P ＜0.05) ，但痛经对ROP 发生的具体影响，还需要进一步研究。

叶圣等［9］对1192 例早产儿早产病因及其并发症的分析发现，胎膜早破、自发性早产、胎盘因素、多胎妊娠为致使早产的最主要因素。其中，自发性早产的发病机制较为复杂，获得广泛认同的机制有孕酮撤退、缩宫素作用和蜕膜活化，然而这些并不能完全阐明自发性早产的发病机制［8］。ROP 是早产的并发症之一，本研究发现ROP 早产儿母亲较无ROP早产儿母亲有先兆流产的概率更高( P＜0.05) 。先兆流产是女性妊娠早期常见疾病，人群调查结果显示其人群发生率在10%～15%，而这些先兆流产女性中约有15%会最终流产［10］。先兆流产的原因包括胎儿因素、母亲因素及免疫功能障碍。因此对于自发性早产是否与月经不调有关仍然需要进一步研究。

此外，结合未量化却记录在案的经期其他症状，笔者发现所收集的19 例ROP 早产儿母亲中，并无显著经期不适症状者有2 例，其中1 例为高龄产妇、1 例为多胎妊娠，其他均有不同程度的经期不适。本研究的数据主要为主观数据，样本量不足，对研究有一定的限制，尚需更多的客观指标及更大的样本量进一步研究。

综上所述，月经不调作为母亲女性生殖系统的一种症状，可能成为某些胎儿疾病发生的一种征兆;本研究结果提示母亲发生月经不调的概率越小，ROP 发生的可能性也越低。